Полезная информация для врачей и других специалистов, проводящих лечение

В разделе «Сервис» вы найдете список клиник, специализирующихся на лечении затяжного ковида. Здесь вы можете поискать варианты лечения для пациентов в вашем регионе.

Последнее обновление: июнь 2023

Клинические рекомендации, согласительные документы

Подробную информацию о диагностике и лечении пациентов с постковидным синдромом дают Клинические рекомендации S1 о постковидном синдроме Long/Post COVID. В клинических рекомендациях также освещаются аспекты, связанные с реабилитацией. Речь идет о т. н. «живом руководстве» (Living Guideline), которое ежегодно проверяется и обновляется. Оно было разработано в результате междисциплинарного сотрудничества нескольких медицинских обществ. Соответствующая «Памятка пациента с постковидным синдромом Long/Post-COVID» может издаваться в виде информационного материала для пациентов, их семей, близкого окружения и обслуживающего медицинского персонала.

В ноябре 2021 года Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) в Великобритании опубликовал пересмотренное Краткое руководство (Rapid Guideline)с рекомендациями по диагностике, лечению и междисциплинарной реабилитации пациентов с постковидным синдромом у взрослых, детей и подростков.

В мае 2022 года в результате сотрудничества нескольких медицинских педиатрических обществ был разработан согласительный документдля унификации базовой медицинской помощи детям и подросткам. В нем собраны актуальные мнения экспертов по различным клиническим аспектам постковидного синдрома в детском и подростковом возрасте, а также приведены рекомендации по лечению. Клинические рекомендации S2k по диагностике и лечению постковидного синдрома в детском и подростковом возрасте уже зарегистрированы и планируются к публикации в 2025 году.

В изданных Немецким обществом нейрореабилитации (Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation e. V., DGNR) Клинических рекомендациях S2k по COVID-19 и (ранней) реабилитации рассматриваются аспекты реабилитации больных с постковидным синдромом.

Клинические рекомендации S2k по неврологическим проявлениям при COVID-19, изданные Немецким обществом неврологии (Deutsche Gesellschaft für Neurologie, DGN), специально посвящены возможностям лечения симптомов, связанных с нервной системой. В этих клинических рекомендациях также описываются возможности неврологической реабилитации.

По теме лечения миалгического энцефаломиелита или синдрома хронической усталости (ME/CFS) в мае 2024 года было опубликовано Консенсусное заявление о диагностике и лечении синдрома ME/CFS. В этой публикации обобщается современный уровень знаний о синдроме ME/CFS, включая постановку диагноза и доступные на данный момент возможности лечения.

Изданные Немецким обществом общей и семейной медицины (Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, DEGAM) Клинические рекомендации S3 по «утомляемости» также содержат в разделе 5.7 информацию по синдрому ME/CFS. Эти клинические рекомендации также доступны в виде «Памятки пациента».

По теме «синдром последствий интенсивной терапии» (Post-Intensive-Care-Syndrom, PICS) изданы Клинические рекомендации S2eНемецкого общества нейрореабилитации (Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation e. V., DGNR). Также доступна и соответствующая «Памятка пациента». Она рассчитана на пациентов, которые в течение длительного времени находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии или на аппарате искусственной вентиляции легких.

«Компас терапии» для медикаментозной симптоматической терапии

Экспертная группа «Недокументированное лечение постковидного синдрома» (Long COVID Off-Label-Use) при Федеральном институте лекарственных средств и медицинской техники (BfArM) разработала «Компас терапии», который предлагает обзор подходящих активных веществ и групп активных веществ и преследует цель — поддержать медицинское обслуживание пациентов с постковидным синдромом и дать практические рекомендации по медицинской помощи.

Эти лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, назначаются в соответствии с их существующими допусками, т. е. в соответствии с инструкцией по применению. При этом речь идет о рекомендациях экспертов по симптоматическому лечению, основанных на актуальных клинических рекомендациях и практике медицинского обслуживания в Германии. «Компас терапии» содержит конкретные примеры по определенным классам веществ, основанные на опыте экспертной группы. В нем приведены рекомендации по медикаментозной терапии в общей сложности 12 типичных симптомов постковидного синдрома. Также даются указания по дозировке. Лекарственные средства можно назначать симптоматично, в соответствии с их существующим допуском («в соответствии с инструкцией по применению»). Поэтому расходы на медикаментозную терапию, как правило, покрываются больничными кассами в системе законодательно установленного медицинского страхования. «Компас терапии» доступен на сайте института BfArM.

Мультимедийные курсы повышения квалификации

Также существуют курсы повышения квалификации, направленные на обмен знаниями о постковидном синдроме среди медицинских работников. Например, сеть «Post-COVID», созданная университетской клиникой Шарите в Берлине, предлагает регулярную серию курсов повышения квалификации по теме постковидного синдрома Long COVID. Каждое мероприятие по повышению квалификации состоит из лекции эксперта и последующего обсуждения случая со всеми участниками. Кроме того, при регистрации желающие даже имеют возможность предложить свой практический случай. Записи предыдущих мероприятий можно посмотреть в архиве. На сайте сети «Post-COVID» клиники Шаритеможно найти и другие рекомендации по повышению квалификации.

Доклады 1-го конгресса врачебной ассоциации «Постковидный синдром», состоявшегося в ноябре 2022 года, также записаны и находятся в свободном доступе.

Больше информации также можно найти в публикациях Института Роберта Коха (RKI) На своем информационном портале институт предлагает научно обоснованную информацию о постковидном синдроме. Кроме того, в нашем разделе «Service» можно найти рекомендуемую литературу в научных публикациях на английском языке.

«Постковидная директива» Всеобщего федерального комитета (G-BA)

Чтобы пациентам с подозрением на постковидный синдром можно было скорее оказывать медицинскую помощь, соответствующую потребности, 9 мая 2024 года вступила в силу новая директива Всеобщего федерального комитета (G-BA). Эта «постковидная директива» определяет требования к медицинскому обслуживанию и описывает т. н. алгоритмы медицинского обслуживания, т. е. порядок оказания медицинской помощи.

Предусматривается назначение контактного лица из числа медицинских работников. Этот медицинский работник организует необходимое специфическое взаимодействие при диагностике и терапии. Таким образом, существующие амбулаторные структуры и службы используются по мере необходимости, в зависимости от тяжести и сложности заболевания, а медицинские специалисты привлекаются в соответствии с профилем заболевания.

Краткий обзор клинических рекомендаций и курсов повышения квалификации

Клинические рекомендации, согласительные документы

Клинические рекомендации S1 о постковидном синдроме Long/Post-COVID

Памятка пациента с постковидным синдромом Long/Post-COVID 

 Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE): COVID-19 rapid guideline: managing the longterm effects of COVID-19(Краткое руководство по COVID-19: управление долгосрочными последствиями COVID-19)

Согласительный документ: унификация базовой медицинской помощи детям и подросткам с постковидным синдромом Long COVID

Клинические рекомендации S2k по COVID-19 и (ранней) реабилитации

Клинические рекомендации S2k по неврологическим проявлениям при COVID-19

Междисциплинарное, принятое в сотрудничестве D-A-CH (Германия — Австрия — Швейцария) Консенсусное заявление о диагностике и лечении миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости

Клинические рекомендации S3 по «утомляемости», Немецкое общество общей и семейной медицины (DEGAM)

Клинические рекомендации S2e: Концепции мультимодальной нейрореабилитации при синдроме последствий интенсивной терапии (Post-Intensive-Care-Syndrom, PICS)

Клинические рекомендации S2e по концепции мультимодальной нейрореабилитации при «синдроме последствий интенсивной терапии» (Post-Intensive-Care-Syndrom): версия для пациентов

«Компас терапии»

«Компас терапии» от Федерального института лекарственных средств и медицинской техники (BfArM)

Экспертная группа «Недокументированное лечение постковидного синдрома» (Long COVID Off-Label-Use)

Мультимедийные курсы повышения квалификации

Записи мероприятий сети «Post-COVID» университетской клиники Шарите в Берлине (Charité — Universitätsmedizin Berlin)

Записи докладов 1-гоконгресса врачебной ассоциации «Постковидный синдром»

Обратите внимание на нашу специальную информацию для наемных работников и работодателей. В разделе «Что нужно знать о постковидном синдроме в профессиональном контексте» вы найдете информацию и контактные точки по таким темам, как «Постковидный синдром как несчастный случай на работе», «Профессиональная непригодность из-за постковидного синдрома», «Постковидный синдром в трудовых буднях» и «Возвращение в профессию».

«Постковидная директива» Всеобщего федерального комитета (G-BA)

Текст постановления

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Однозначного определения затяжного ковида пока не существует. В частности, это обусловлено многоликостью этого заболевания: оно имеет множество разных симптомов. Некоторые из них схожи, однако их протекание и выраженность могут очень сильно варьировать у разных людей. Лечить пациентов с затяжным ковидом должны специалисты из разных областей медицины. Таким людям необходимо постоянное медицинское наблюдение, что требует взаимодействия врачей разных специализаций.

На данный момент не существует методов лечения, которые бы не давали заболеванию развиться («этиотропная терапия»). Имеющиеся на сегодняшний день концепции лечения направлены на облегчение симптомов («симптоматическая терапия»). Во многих случаях симптомы со временем становятся менее выраженными или исчезают сами по себе. Однако у части пациентов они изменяются, возвращаются или даже усиливаются. Раннее лечение также может быть полезным для предотвращения развития длительных симптомов. Своевременное лечение может помочь предотвратить развитие долговременных симптомов. Особенно это касается пациентов, страдающих обострением симптомов после физической активности (т. н. «непереносимость физической нагрузки»).

Первой точкой контакта для пациента должен быть кабинет семейного врача. Семейный врач лечит пациента самостоятельно либо направляет его к другому специалисту. В настоящее время для лечения затяжного ковида используются различные подходы. Помимо прочего, к ним относятся следующие:

• респираторная терапия, например, для лечения одышки;
• логопедическое лечение при затрудненном глотании и проблемах с речью;
• лечебная физкультура для тренировки физической выносливости и ее восстановления (внимание: при «непереносимости физической нагрузки» после физической активности симптомы могут усилиться. Прочитайте также ответ на вопрос «Имеются ли научные знания о лечении синдрома ME/CFS?». Если повседневная активность ухудшается из-за «непереносимости физической нагрузки», полезной стратегией может стать Pacing («расхаживание»): «Что такое Pacing?»)
• физиотерапия или лечебная физкультура, применяющаяся, в частности, при существенном ограничении подвижности больного;
• эрготерапия (например, тренировка на физическую выносливость или упражнения для повышения работоспособности мозга);
• психотерапевтическое или дополнительное психиатрическое лечение, которое может помочь при психических симптомах;
• диетотерапия, например, в случае непереносимости пищевых продуктов или значительной потери веса,
• прием определенных лекарственных препаратов;
• регулярные осмотры для наблюдения за динамикой симптомов и корректировки лечения;
• различные услуги по реабилитации больных.

При некоторых симптомах могут применяться лекарственные препараты. Например, они могут облегчить серьезные нарушения кровообращения или сна. Как правило, врач согласовывает варианты лечения с пациентом. При этом специалисты, проводящие лечение, всегда должны опираться на актуальные медицинские знания и проявлять должную осмотрительность. Также, перед тем как приступать к лечению, врач должен внимательно осмотреть и опросить пациента. Информацию о возможностях лечения дают «Клинические рекомендации S1 о постковидном синдроме Long/Post-COVID». В 

Консенсусном заявлении о диагностике и лечении миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости

Варианты лечения нарушений кровообращения (ортостатическая гипотония, синдром постуральной ортостатической тахикардии) описаны в Клинических рекомендациях S1 «Обморочные состояния», изданных Немецким обществом неврологии (Deutsche Gesellschaft für Neurologie).

Чтобы понять точные причины возникновения затяжного ковида и выяснить, какие методы и медикаменты будут эффективными в борьбе с ним, нужны дальнейшие исследования. Пока же надо стремиться облегчить симптомы конкретного пациента.

Последнее обновление: ноябрь 2024 г.

Во всей Германии постковидный синдром (U09.9) признан заболеванием, для которого действуют особые правила назначения лечения. То есть, когда лечащий врач назначает пациенту с постковидным синдромом физио- или эрготерапию, необходимые ему по медицинским показаниям, то расходы на это назначение не обременяют бюджет врачебного праксиса. В одно назначение можно включить количество сеансов, соответствующее 12 неделям лечения. При лечении пациентов с психическими симптомами, вызванным долгосрочными последствиями коронавирусной инфекции, действуют аналогичные правила; в этом случае назначение также может выдать психотерапевт, работающий по договору с больничной кассой. Федеральное объединение врачей больничных касс (KBV) предоставляет всю необходимую информацию о контроле экономичности и эффективности и выставлении счетов за диагностику и лечение затяжного ковида, а также об административных процессах.

Общий список диагнозов для особых долгосрочных потребностей в лекарственных средствах и в уходе KBV размещает на своем сайте:

 https://www.kbv.de/media/sp/Heilmittel_Diagnoseliste_Webversion.pdf.

Последнее обновление: июнь 2023

Исследователи в целом сходятся во мнении, что постковидный синдром не является заболеванием, обусловленным психическими причинами. Согласно современному уровню знаний, в появлении постковидного синдрома участвуют различные механизмы. К ним относятся стойкие воспалительные реакции, нарушение регуляции иммунной системы и автономной нервной системы, оставшиеся в организме вирусы или их компоненты, а также нарушение энергетического обмена в митохондриях.

Пока еще недостаточно изучено, в какой степени психосоматические аспекты играют роль в появлении и поддержании постковидного синдрома. Психосоматические взаимовлияния — это взаимовлияния между психикой и телом. Психические симптомы могут приводить к физическим заболеваниям или способствовать их развитию. Например, определенное влияние на организм может оказывать воздействие стрессогенных факторов в настоящем или прошлом. Личность человека, его ожидания и психические заболевания, такие как депрессия или тревожные расстройства, тоже могут влиять на телесные симптомы. Отражение взаимовлияний между физическими и психическими процессами при затяжном ковиде — непростая задача.

В статье, опубликованной в специализированном журнале Psychosomatic Medicine в апреле 2021 года, описывается, как психологические, социальные, культурные и экологические факторы могут влиять на течение заболевания COVID-19. В статье подчеркивается, что важно рассматривать болезнь не только с чисто биологической точки зрения, но и принимать во внимание другие факторы.

Для медицинской практики самое главное — серьезно относиться к симптомам пациентов. Важно принимать во внимание все особенности заболевания у конкретного человека и проводить лечение соответствующим образом. Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, важно учитывать и биологические, и психологические, и социальные аспекты. Независимо от причин заболевания психотерапия может оказать положительное влияние на преодоление постковидного синдрома и на характер его течения.

Последнее обновление: июнь 2023

Постковидный синдром стал предметом интенсивных исследований с тех пор, как об этом заболевании впервые стало известно. С тех пор в фокус внимания исследователей все чаще стала попадать и картина заболевания миалгического энцефаломиелита или синдрома хронической усталости (ME/CFS).

Сейчас исследователи из Германии и затяжных стран в основном исследуют затяжной ковид по следующим направлениям:

• возможные факторы риска и защиты (профилактика);
• распространенность затяжного ковида и группы населения с особо высокой частотой встречаемости (эпидемиология);
• влияние затяжного ковида на качество жизни отдельного человека и общества, жизнеспособность, нетрудоспособность и потребности в уходе (исследования в сфере медицинского обслуживания);
• определение клинической картины, причин возникновения заболевания и течения заболевания (патогенез);
• признаки и симптомы (симптоматология).
• Возможности выявления затяжного ковида (диагностика)
• Возможности лечения (клиническое исследование возможностей терапии и исследование реабилитации)

Институт Роберта Коха (RKI) в своих вопросах и ответах, в частности, информирует о некоторых научно-исследовательских проектах. Информацию о финансируемых проектах также можно найти на сайте Федерального министерства образования и научных исследований (BMBF). Обзор исследований синдрома ME/CFS приводит ME/CFS Research Register («реестр исследований ME/CFS»).

В нашем разделе «Service» можно найти обзор научных публикаций на данный момент. Актуальные публикации добавляются туда каждый месяц.

Последнее обновление: Ноябрь 2024 г.