Что нужно знать о применении Long COVID у детей и подростков

Пока точно неизвестно, сколько детей и подростков страдают затяжным ковидом. Для этого нужны дальнейшие исследования. Однако в этой возрастной группе заболевание встречается реже, чем у взрослых.

Как известно, другие вирусные заболевания тоже могут иметь долгосрочные последствия для здоровья. Однако современные исследования показывают, что после заражения коронавирусом SARS-CoV-2 такие последствия возникают чаще и длятся дольше, чем, например, после сезонного гриппа.

На вероятность возникновения затяжного ковида влияют разные факторы. У детей и подростков затяжной ковид встречается чаще в следующих случаях:

• принадлежность к женскому полу;
• подростковый возраст;
• при наличии определенных ранее перенесенных / имеющихся на момент заражения заболеваний;
• повторных заражениях коронавирусом.

Вероятность развития затяжного ковида также повышается, если течение коронавирусной инфекции было тяжелым. Однако после легкого или бессимптомного течения COVID-19 тоже может возникнуть затяжной ковид.

В течение первых 3 месяцев после заражения частота симптомов затяжного ковида значительно снижается, особенно у детей младшего возраста.

Дополнительную общую информацию о частоте встречаемости затяжного ковида вы найдете в ответе на вопрос «Насколько широко распространен затяжной ковид?».

Последнее обновление: Ноябрь 2024 г.

Затяжной ковид может вызывать у детей и подростков разные симптомы, причем часто несколько одновременно. Эти симптомы могут в той или иной степени влиять на повседневную жизнь. Во многих случаях состояние больного улучшается в течение нескольких месяцев. Однако возможно и длительное заболевание.

Частые симптомы у детей и подростков

Eine anhalteПостоянная слабость и усталость (англ. «fatigue») является одним из самых распространенных симптомов затяжного ковида. Пациент может необычно быстро уставать, либо ему может требоваться больше времени на отдых. Однако перерывы и сон почти не улучшают его состояние или помогают лишь на короткое время. Часто усталость сопровождается так называемым постнагрузочным недомоганием (англ. post-exertional malaise, сокр. PEM). При затяжном ковиде симптомы могут усиливаться даже после незначительных умственных или физических нагрузок.

Проблемы с кровообращением могут проявляться, например, учащением пульса при выпрямлении туловища или вставании. Часто возникают головокружение, оглушенность сознания, учащенное сердцебиение и чувство слабости.

В очень редких случаях у детей и подростков может развиться самая тяжелая форма затяжного ковида: МЭ/СХУ (миалгический энцефалит / синдром хронической усталости), который не дает некоторым больным вести привычный образ жизни. Дополнительную информацию об МЭ/СХУ вы найдете в ответе на вопрос «Есть ли сходства между затяжным ковидом и МЭ/СХУ?».

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Если родители или заменяющие их лица подозревают, что у их ребенка развился затяжной ковид, то они должны в первую очередь обратиться к педиатру или семейному врачу.

Он сможет провести первичную диагностику. На приеме врач расспросит ребенка о его жалобах, проведет физикальный осмотр, при необходимости возьмет кровь на анализ. Эти действия помогут исключить другие причины симптомов.

При необходимости врач может направить ребенка к узкому специалисту. Уже существуют специализированные врачебные кабинеты, главным направлением деятельности которых является лечение затяжного ковида у детей и подростков, также в клиниках организован отдельный прием таких пациентов. С врачом можно обсудить и возможность реабилитации.

В нашем разделе «Сервис» есть опция Поиск региональных клиник, которой вы можете воспользоваться для поиска амбулаторных учреждений, специализирующихся на лечении затяжного ковида. Если ввести в функцию поиска слово «Kinder» (дети), то отобразятся медицинские услуги конкретно для детей и подростков. Информацию о специализированных амбулаторных учреждениях также можно получить по телефону горячей линии.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Затяжной ковид может мешать учиться детям и подросткам. Особым вызовом могут стать проблемы с концентрацией и памятью, а также усталость, истощение и сниженная выносливость.

Поэтому семьям надо сообщить в школу о болезни ребенка. Вместе родители и педагоги решат, можно ли адаптировать школьные будни к потребностям ребенка или подростка и как это сделать. По возможности следует избегать присвоения ученику из-за болезни особой роли, выходящей за рамки необходимого. Однако в отдельных случаях для нивелирования отрицательных эффектов затяжного ковида или в рамках особых решений возможны различные корректировки. Это может быть, например, увеличение времени на выполнение отдельных заданий и гибкий подход к переменам и домашним заданиям.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Затяжной ковид может влиять на все сферы жизни детей и подростков. Поэтому семье отводится важная роль. Она может помочь подросткам справляться с повседневными задачами, несмотря на болезнь.

Общие стратегии в повседневной жизни

Родители и другие родственники могут помочь ребенку освоить стратегии преодоления трудностей и внедрить их в повседневную жизнь. Дети и подростки должны сосредоточиться на приятных им занятиях. Это может быть, например, прослушивание радиоспектаклей или игра в настольные игры в постели. Также полезно освоить техники релаксации: йогу, медитации (например, «сканирование тела») или снижение стресса на основе осознанности (англ. mindfulness-based stress reduction, сокр. MBSR). Некоторым маленьким детям помогают расслабиться колыбельные песни. Их простые мелодии успокаивают и помогают регулировать дыхание. При одышке или нарушениях кровообращения помогают целенаправленные дыхательные упражнения и упражнения для улучшения кровообращения. Также важно высыпаться и соблюдать гигиену сна. Подробнее о целенаправленных упражнениях и гигиене сна вы можете узнать из ответа на вопрос «Что могут самостоятельно предпринять люди, чтобы избавиться от симптомов затяжного ковида?».

Регулирование уровня активности

Дети и подростки с затяжным ковидом нередко страдают от хронической усталости и постнагрузочного недомогания. В таких случаях регулирование уровня активности может стать важной стратегией для бережного обращения со своими силами. Регулирование уровня активности основано на внимательном отношении к собственному телу и правильном распределении сил. Это включает в себя, к примеру, определение и соблюдение индивидуальных пределов нагрузки. При их превышении может произойти «сбой» (т. н. краш, англ. crash), при котором симптомы обостряются на короткий или длительный период времени. Родители и заменяющие их лица могут объяснить детям и подросткам концепцию регулирования уровня активности с помощью «теории ложек»: каждый день у человека есть некоторое ограниченное количество «ложек энергии». И эти ложки надо не расходовать утром все сразу, а распределять на день.

Осознанно наблюдать за поведением и его последствиями может помочь дневник. В итоге пациент постепенно учится заранее планировать активности и регулярные перерывы. Например, больной может отслеживать, какой объем физической активности идет ему на пользу, а затем с помощью шагомера установить верхний предел физической нагрузки. Смарт-часы помогают следить за пульсом и не допускать перегрузок. Также может быть полезно включить в режим дня специальные упражнения на расслабление. Близкие родственники маленьких детей должны особенно пристально следить за тем, чтобы ребенок не выходил за свои пределы нагрузки.

Вспомогательные средства

Затяжной ковид может проявляться разными симптомами разной степени тяжести. Некоторым пациентам справляться с повседневной жизнью могут помочь солнцезащитные очки, повязка на глаза или наушники с шумоподавлением. Детям и подросткам с тяжелой формой заболевания могут потребоваться вспомогательные средства, такие как стул для душа или инвалидное кресло с электроприводом. Родители и заменяющие их лица могут обратиться к педиатру за консультацией по вспомогательным средствам и возмещению их стоимости.

Социальная и эмоциональная поддержка

Во многих случаях затяжной ковид создает психическую нагрузку на детей и подростков. Важно, чтобы родственники сигнализировали о понимании симптомов, предлагали ребенку утешение и поддержку. Во многих случаях высказываемые детьми опасения (страх потерять друзей или пропустить учебный год) вполне понятны.

В этом возрасте важную роль играет общение со сверстниками. Родители и заменяющие их лица должны постараться сделать так, чтобы больные дети и подростки не слишком сильно отстранялись и обособлялись. Они могут помочь в организации совместных мероприятий. Однако поддерживать дружеские отношения при затяжном ковиде может быть непросто. В случае хронической усталости или постнагрузочного недомогания полезно планировать короткие контакты и ограничивать их 15 минутами, например с помощью таймера. Если личные встречи слишком обременительны для пациента, хорошей альтернативой могут стать виртуальные встречи или чаты. Больного должны окружать люди, которые понимают его заболевание и могут дать ему нужную поддержку. Родители и заменяющие их лица могут внести свой вклад в просвещение окружающих, передавая им свои знания о болезни. Информация о затяжном ковиде приводится во флаерах  на нашем сайте.

В некоторых случаях полезно организовать встречи пациента с другими детьми и подростками, страдающими затяжным ковидом, для обмена опытом. Подробнее о группах самопомощи вы узнаете из ответа на вопрос «Где семьям больных найти группы самопомощи или онлайн-сообщества, посвященные затяжному ковиду?».

В случае возникновения проблем в школе родители и заменяющие их лица могут помочь ребенку, обратившись к педсоставу школы. Подробнее об этом вы можете прочитать в разделе «Что могут сделать родственники, если у ребенка ухудшилась способность к концентрации в школе?».

Если дети и подростки серьезно страдают от психических расстройств, родственникам следует обратиться к лечащему врачу. При необходимости ребенку может быть оказана психологическая поддержка.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

В редких случаях затяжной ковид настолько сильно влияет на жизнь ребенка или подростка, что он начинает нуждаться в уходе. В таком случае следует обсудить с врачом возможность подачи заявления на присвоение ребенку степени нуждаемости в уходе или степени инвалидности. Степень нуждаемости в уходе дает, помимо прочего, право на страховые выплаты по нуждаемости в уходе.

Кроме того, пациенты с затяжным ковидом могут рассчитывать на различные услуги по адаптации. Информацию по этим вопросам бесплатно предоставляет Дополнительная независимая консультация по адаптации (EUTB®). Здесь семьи пациентов могут узнать о возможных вариантах помощи в их ситуации. Консультационные центры по уходу в вашем регионе также можно найти на сайте Центра обеспечения качества ухода (ZQP).

Подробная статья о поддержке и консультировании нуждающихся в уходе детей и подростков опубликована на портале gesund.bund.de Федерального министерства здравоохранения.

Семьи больных также могут найти поддержку в группах самопомощи. Подробнее об этом читайте в ответе на вопрос «Где семьям больных найти группы самопомощи или онлайн-сообщества, посвященные затяжному ковиду?».

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Причины затяжного ковида пока не полностью ясны. Исследователи предполагают, что причины возникновения затяжного ковида разнообразны. К ним относятся длительные воспаления, изменения в иммунной и нервной системах.

Роль психики в возникновении затяжного ковида пока изучена недостаточно. Иногда симптомы затяжного ковида могут напоминать симптомы психических заболеваний. Например, учащенное сердцебиение может наблюдаться как при затяжном ковиде, так и при тревожном расстройстве. Постоянная усталость также может быть признаком депрессии. Поэтому педиатр должен исключить другие заболевания, прежде чем ставить диагноз затяжного ковида.

И наоборот, физические симптомы способны вызвать у детей и подростков сильный эмоциональный стресс. Больные подростки могут, например, бояться потерять контакт с друзьями или пропустить учебный год — и этот страх вполне понятен и объясним. Если ребенок или подросток испытывает сильный психический стресс, можно рассмотреть вариант психотерапевтической поддержки. Педиатр или семейный врач — первый помощник в этом деле. При необходимости он может выдать соответствующее направление. В качестве альтернативы на сайте Немецкой ассоциации психотерапевтов можно самостоятельно найти психотерапевта для своего ребенка и записаться к нему на первичную консультацию.

Информацию о том, как родственники могут помочь детям с психическими проблемами, вы найдете в ответе на вопрос «Как семья может помочь ребенку повысить качество повседневной жизни?».

Важно знать! К сожалению, до сих пор в отношении людей с затяжным ковидом существует множество предрассудков. Так, например, некоторые люди считают, что больной ребенок не делает что-то только потому, что не хочет. Недостаток знаний о заболевании способствует такому мышлению. Поэтому важно, чтобы родственники делились текущими знаниями об этой болезни с людьми вокруг себя. Информация о затяжном ковиде приводится во флаерах на нашем сайте.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Семье пациента может быть полезно поговорить с другими семьями о повседневной жизни с затяжным ковидом. Вы не одиноки в этой сложной ситуации и, возможно, опыт других людей пойдет вам на пользу.

Группы самопомощи можно найти во многих местах или в Интернете. Список групп самопомощи, посвященных COVID-19 и затяжному ковиду, составил Национальный контактно-информационный центр по созданию и поддержке групп самопомощи (NAKOS). Поиск также можно выполнить на платформе о затяжном ковиде Федерального союза групп самопомощи (BAG Selbsthilfe).

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

У детей и подростков, как и у взрослых, после коронавирусной инфекции могут возникать долгосрочные последствия для здоровья. Но в целом дети и подростки, по-видимому, болеют затяжным ковидом реже, чем взрослые. Однако пока из-за ограниченного числа исследований детей и подростков и разнородности результатов некоторых из этих исследований точно оценить частоту встречаемости затяжного ковида в этой возрастной группе пока невозможно.

Кроме того, у детей и подростков очень сложно разграничить длительные нарушения здоровья, вызванные непосредственно заражением коронавирусом, и другие последствия пандемии для здоровья человека. Эти другие последствия могут быть обусловлены, например, сокращением социальных контактов детей и подростков во время пандемии и их временным переводом на дистанционное обучение.

Институт Роберта Коха (RKI) предлагает на своем сайте обзор современного состояния научных исследований затяжного ковида.

Дополнительную общую информацию о частоте встречаемости затяжного ковида вы найдете в ответе на вопрос «Насколько широко распространен затяжной ковид?».

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Затяжной ковид может вызывать у детей и подростков множество симптомов. Они могут в разной степени влиять на повседневную жизнь подростков.

На указанном далее рисунке показаны наиболее распространенные симптомы у детей и подростков.

Когнитивные расстройства при затяжном ковиде часто называют «мозговым туманом» (англ. «brain fog»). Страдающие им дети и подростки испытывают трудности, например, с концентрацией внимания, структурированным мышлением, пониманием связей и запоминанием.

Еще одна распространенная жалоба при затяжном ковиде — постоянная усталость (англ. «fatigue»). У большинства больных детей и подростков она сопровождается постнагрузочным недомоганием (англ. post-exertional malaise, сокр. PEM). При постнагрузочном недомогании симптомы ухудшаются даже после легких повседневных нагрузок, таких как беседа, чистка зубов или работа по дому (так называемые краши, англ. crash). Причем здесь имеются в виду не только физические, но и когнитивные и эмоциональные нагрузки. В большинстве случаев ухудшение наступает только через несколько часов или на следующий день. Оно может длиться несколько часов, дней или недель либо приводить к стойкому ухудшению состояния.

Проблемы с кровообращением при затяжном ковиде могут проявляться в виде ортостатической дисрегуляции, например как синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). Для СПОТ характерно чрезмерное учащение пульса, в то время как артериальное давление падает незначительно. Часто это заболевание характеризуется головокружением, оглушенностью сознания, учащенным сердцебиением и слабостью, но может вызывать и ряд других симптомов.

Если сильная усталость с постнагрузочным недомоганием и другие симптомы, такие как когнитивные расстройства, нарушения сна, боли, нарушения кровообращения или гриппоподобные симптомы, сохраняются более 3 месяцев, следует заподозрить МЭ/СХУ (миалгический энцефалит / синдром хронической усталости) и пройти соответствующее обследование. МЭ/СХУ — это тяжелое хроническое мультисистемное заболевание, которое часто вызывается вирусным заболеванием. Оно может сопровождаться значительным ухудшением физического состояния и когнитивных функций. Дети и подростки с тяжелыми формами этого заболевания обычно нуждаются в уходе.

Дополнительную информацию о затяжном ковиде и МЭ/СХУ вы найдете в разделе «Есть ли сходства между затяжным ковидом и МЭ/СХУ?».

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Согласно современным данным, различные факторы повышают риск развития затяжного ковида у детей и подростков. Затяжной ковид чаще всего встречается:

• у лиц женского пола;
• у лиц юношеского возраста;
• при наличии определенных ранее перенесенных / имеющихся на момент заражения заболеваний;
• при изначально тяжелом течении COVID-19;
• при повторном заражении коронавирусом SARS-CoV-2.

Более подробную общую информацию о факторах риска и защиты вы найдете в ответе на вопрос «Что влияет на индивидуальный риск заболеть затяжным ковидом?»

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Согласно определению ВОЗ (2023 г.), считается, что ребенок или подросток страдает затяжным ковидом, если:

• у него подтверждено или подозревается заражение коронавирусом SARS-CoV-2 и
• симптомы появляются в течение 3 месяцев после инфекции и сохраняются не менее 2 месяцев.

Симптомы могут либо сохраняться после острого периода заболевания COVID-19, либо вернуться после начальной фазы выздоровления. Также после изначально легкого или бессимптомного течения инфекции позже могут появиться новые симптомы. Возможен также непостоянный характер нарушений (флюктуирующее течение) и рецидивы.

Базовая диагностика

При подозрении на затяжной ковид первичное обследование пациента должен проводить врач-педиатр или семейный врач. При сборе анамнеза важно обратить внимание на характерные симптомы. К ним относятся усталость, постнагрузочное недомогание (англ. post-exertional malaise, сокр. PEM), боли, когнитивные расстройства, депрессивные симптомы и тревожные расстройства.

С помощью физикального обследования и базовой лабораторной диагностики следует исключить другие причины жалоб. Дополнительную информацию о первичной диагностике можно найти в обновленном в мае 2024 года руководстве класса S1 «Затяжной ковид / постковидный синдром».

Симптом-ориентированная диагностика

При диагностике следует обращать особое внимание на возможное наличие постнагрузочного недомогания (англ. post-exertional malaise, сокр. PEM) (подробную информацию о PEM можно найти в ответе на вопрос: «Какие симптомы наиболее характерны для детей и подростков с затяжным ковидом?»). Поскольку перегрузки могут приводить к стойкому ухудшению состояния больных детей и подростков, особенно важно распознавать их признаки как можно раньше. Это единственный способ эффективно предотвратить дальнейшее ухудшение, используя подходящие стратегии.

Если сильная усталость с постнагрузочным недомоганием и другие симптомы, такие как когнитивные расстройства, нарушения сна, боли, нарушения кровообращения или гриппоподобные симптомы, сохраняются более 3 месяцев, следует заподозрить МЭ/СХУ (миалгический энцефалит / синдром хронической усталости) и пройти соответствующее обследование.

Для диагностики ортостатической непереносимости, имеющей вид, например, синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) или ортостатической гипотензии, рекомендуется провести пассивную ортостатическую пробу с 10-минутным принятием вертикального положения. При этом пациент может, например, прислоняться к стене. Если есть возможность, также можно провести пробу на наклонном столе.

Углубленная диагностика

При наличии отклонений в результатах базовой диагностики и необходимости дальнейшего уточнения симптомов имеет смысл провести углубленную диагностику, например в кабинете врача — узкого специалиста или в специализированной амбулатории.

В нашем разделе «Сервис» можно поискать клиники и специализированные амбулатории, которые лечат именно детей и подростков с затяжным ковидом.

Дополнительные рекомендации по диагностике приводятся в Консенсусном документе обществ Конвента Немецкого общества детской и подростковой медицины (DGKJ). Публикация руководства класса S2k «Диагностика и лечение затяжного ковида в детском и подростковом возрасте» запланирована на 2025 год.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Затяжной ковид как относительно новое заболевание со множеством недостаточно изученных аспектов ставит сложные задачи перед всеми, кто занимается его лечением. В отличие от других заболеваний, медики не могут опереться на многолетний опыт. В области педиатрии и подростковой медицины пока собрано недостаточно данных и выпущено меньше официальных рекомендаций, чем для взрослых.

Таким образом, по понятным причинам многие врачи неуверенно чувствуют себя при диагностике и лечении затяжного ковида. Семьям больных тоже часто известно, что клиническая картина заболевания еще не до конца понятна. Мы должны прозрачно говорить об актуальных пределах медицинских знаний о затяжном ковиде.

Еще одна проблема — наличие окошек для записи на прием и мест в специализированных амбулаториях и клиниках. И хотя сейчас уже существуют различные учреждения и организации, где пациенты с симптомами затяжного ковида могут получить первичную помощь, количество услуг в области педиатрии по-прежнему невелико, а спрос на них высок. Тем важнее, чтобы врачи амбулаторного звена и другие медработники постоянно расширяли свои знания о диагностике и лечении затяжного ковида. Педиатр или семейный врач может скоординировать проведение дообследования у узких специалистов и поддерживающего лечения: физиотерапии, дыхательной терапии, эрготерапии или реабилитации. Перед началом стационарных, неотложных или реабилитационных мероприятий рекомендуется проверить физическую выносливость ребенка/подростка. Также в ходе личной беседы с медицинским учреждением и семьей необходимо выяснить, подходит ли стационарное лечение в данном конкретном случае.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Этиотропной терапии затяжного ковида пока не существует. На передний план выходит симптоматическая терапия, в ходе которой следует уделять одинаковое внимание физическим и психологическим аспектам.

Лечение должно улучшать или хотя бы сохранять качество жизни пациента, помогать ему справляться с повседневными делами и противодействовать хронизации заболевания. В зависимости от симптомов применяются разные виды лечения. К ним относятся:

• физиотерапия (например, ЛФК, респираторная терапия);
• логопедия;
• эрготерапия;
• диетотерапия;
• психотерапия / базовая помощь при психосоматических расстройствах;
• назначение вспомогательных средств.

Для облегчения симптомов также можно использовать медикаментозную терапию. Поскольку в настоящее время специально одобренных препаратов для лечения затяжного ковида не существует, можно опираться на опыт лечения других постинфекционных синдромов. Иногда бывает полезно обратиться в центр, специализирующийся в этой области. Некоторые из таких центров предлагают педиатрические или детско-подростковые психиатрические консультации по медикаментозной терапии в виде цифровых, междисциплинарных клинических разборов или телеконсилиумов.

Любой вид лечения должен быть согласован с больными детьми/подростками и их родственниками. У детей и подростков с синдромом хронической усталости и постнагрузочным недомоганием (англ. post-exertional malaise, сокр. PEM) активирующие меры могут иметь негативный эффект. Подробнее об этом можно прочитать в разделе «Физические упражнения, постнагрузочное недомогание (PEM) и регулирование уровня активности».

Во время лечения рекомендуется проводить регулярные контрольные осмотры, чтобы оценить эффективность лечебных мероприятий и при необходимости скорректировать их. Для прикованных к дому и лежачих детей и подростков такие осмотры могут иметь вид удаленных консультаций или надомных визитов. Педиатр или семейный врач должен координировать лечение, включая необходимые консультации узких специалистов и стационарные либо реабилитационные мероприятия. В срочных или тяжелых случаях может потребоваться направление в специализированный центр. Здесь возможности пока ограничены. В нашем разделе «Сервис» есть опция Поиск региональных клиник, которой вы можете воспользоваться для поиска подходящих центров. Если ввести в поисковую строку слово «Kinder» (дети), то отобразятся только педиатрические услуги.

Всегда, а особенно в сложных случаях, важнейшее значение имеет междисциплинарное сотрудничество между врачами разных специальностей, специалистами по вспомогательным методам лечения, социальными и патронажными службами и компетентными государственными органами. Врачи также могут помочь больным детям и подросткам получить наиболее оптимальную поддержку в других сферах жизни. Например, с учителями можно обсудить возможности участия детей с затяжным ковидом в учебных занятиях. При тяжелом, хроническом течении заболевания иногда имеет смысл подать заявление на присвоение той или иной степени нуждаемости в уходе или степени инвалидности. Врачи могут проконсультировать семьи больных в нужное время. Более подробную информацию о возможностях поддержки семей пациентов вы найдете в разделе «Как врачи могут помочь семьям детей и подростков с затяжным ковидом?»

Физические упражнения, постнагрузочное недомогание (PEM) и регулирование уровня активности

После заболевания, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2, физические нагрузки следует возобновлять с осторожностью. После перенесенной инфекции у детей и подростков может развиться хроническая усталость и постнагрузочное недомогание (англ. post-exertional malaise, сокр. PEM). Также описаны вызванное физической нагрузкой снижение уровня кислорода в крови и нарушения функции сердца. В случае с PEM перегрузка может приводить к кратковременному или даже стойкому ухудшению состояния. Однако кратковременная усталость после физической нагрузки вполне нормальна, и ее не следует путать с PEM. Подробную информацию о PEM можно найти в ответе на вопрос: «Какие симптомы наиболее характерны для детей и подростков с затяжным ковидом?».

При наличии PEM активирующая терапия противопоказана, так как отрицательные эффекты могут преобладать над положительными. В таком случае важно не превышать индивидуальные пределы нагрузки. Такое управление активностью и энергией еще называется «регулирование уровня активности». Регулирование уровня активности призвано предотвратить ухудшение состояния больных детей и подростков. Этот подход был разработан в рамках исследования МЭ/СХУ и рекомендован общеевропейской сетью исследования МЭ/СХУ под названием EUROMENE. Более подробную информацию о регулировании уровня активности вы найдете в ответе на вопрос «Что такое регулирование уровня активности?»

Дополнительная информация

Более подробную информацию о диагностике и лечении затяжного ковида у детей и подростков можно найти в Консенсусном документе обществ Конвента Немецкого общества детской и подростковой медицины (DGKJ). Публикация руководства класса S2k «Диагностика и лечение затяжного ковида в детском и подростковом возрасте» запланирована на 2025 год.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Подробную информацию о диагностике и лечении можно найти в различных руководствах и консенсусных документах. К ним относятся:

• консенсусный документ «Унифицированная базовая медицинская помощь детям и подросткам с затяжным ковидом» обществ Конвента DGKJ;
• глава «Педиатрические аспекты» руководства класса S1 «Затяжной ковид / постковидный синдром»;
• а также «Совместное междисциплинарное консенсусное заявление стран D-A-CH по диагностике и лечению миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости».

Публикация руководства класса S2k «Диагностика и лечение затяжного ковида в детском и подростковом возрасте» запланирована на 2025 год.

Также предлагаются различные специализированные курсы повышения квалификации. Информацию о них можно найти на сайте сайта сети специалистов, занимающихся вопросами затяжного ковида, при Университетском медицинском комплексе Шарите в Берлине.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Причины возникновения затяжного ковида до конца не изучены. Обсуждаются различные соматические причины этого заболевания (см. также «Почему и как возникает затяжной ковид?»). Роль психосоматических аспектов в возникновении и развитии затяжного ковида пока изучена недостаточно.

При затяжном ковиде у детей и подростков могут возникать психические расстройства, например тревожность или депрессивные симптомы. Как и при других серьезных или хронических заболеваниях, они могут развиваться реактивно из-за стресса, вызванного болезнью.

На практике может быть трудно распознать симптомы затяжного ковида как таковые и отличить их от психосоматических или психических расстройств. В качестве примера можно привести является учащенное сердцебиение, вызванное синдромом постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), который у детей и подростков может быть ошибочно интерпретирован как признак тревожного расстройства. Аналогичная ситуация складывается с хронической усталостью, которая может быть истолкована как симптом депрессии.

В этой возрастной группе также сложно отграничить от симптомов затяжного ковида психологический стресс из-за связанных с пандемией ограничений, таких как дистанционное обучение и социальная изоляция.

Для медицинской практики самое главное — серьезно относиться к симптомам больных детей и подростков. Важно принимать во внимание все особенности заболевания у пациентов этой возрастной группы и проводить лечение соответствующим образом. Базой для этого является тщательная соматическая и психологическая диагностика. При наличии психологического стресса или неуверенности в классификации симптомов дальнейшую дифференциальную диагностику или лечение необходимо проводить в тесном междисциплинарном сотрудничестве между педиатрами, психологами и детско-подростковыми психиатрами. Если в процессе диагностики не выявлено никаких признаков психологического стресса, то психологическая поддержка должна предоставляться только по желанию ребенка или подростка.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Особенно важна открытая и эмпатичная коммуникация с болеющими детьми, подростками и их родственниками. Иногда их семьи подвергаются стигматизации. Поэтому для них очень важно, чтобы к их болезни и индивидуальным тревогам относились серьезно. Также принципиально важно дать семьям надежду и донести до них хороший прогноз заболевания у детей и подростков. В то же время лечащие врачи не должны закрывать глаза на возможность тяжелого течения болезни.

Дети и подростки с затяжным ковидом часто оказываются в своего рода «серой зоне» между соматическими и психологическими диагнозами и подчас сталкиваются с недостаточным, избыточным или неправильным оказанием медицинской помощи. Поэтому в рамках своей координирующей функции лечащие врачи должны организовывать необходимые междисциплинарные обследования и лечение и следить за их ходом. В процесс принятия диагностических и терапевтических решений следует вовлекать семьи пациентов. При этом довольно часто выстроить доверительные отношения с семьей врачу помогает откровенный разговор о нынешних пределах медицинских знаний об этом относительно новом заболевании.

Всегда следует стремиться к тесному сотрудничеству с различными учреждениями, такими как госорганы, школы, больничные кассы и организации пенсионного страхования. Серьезным испытанием для больных детей и подростков может стать посещение школы. В тяжелых случаях ученик вообще не может ходить на уроки, как обычно. Здесь важно, чтобы врач оценил состояние пациента и вместе с педагогами предложил индивидуальные возможности участия ребенка в учебных занятиях. Кроме того, врачи могут информировать семьи пациентов о подходящих им услугах по социальному консультированию. Это, например, услуги Дополнительной независимой консультации по адаптации (EUTB ®).

В редких случаях у детей и подростков наблюдаются длительные или тяжелые случаи затяжного ковида. Потребность в уходе влечет за собой различные проблемы для их семей, в том числе финансовые и социально-правовые. В таком случае врачи должны обсудить с семьей, стоит ли подавать заявление на присвоение степени нуждаемости в уходе или степени инвалидности и когда лучше это сделать. Врач также может проинформировать семью о возможностях проконсультироваться по уходу. Ближайшие консультационные пункты по вопросам ухода можно найти на сайте Центра обеспечения качества ухода.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Хотя затяжной ковид начали интенсивно исследовать, как только стало известно об этом заболевании, многие его аспекты до сих пор изучены недостаточно. Особенно в педиатрии еще остается много неясного. Сейчас национальные и международные исследования затяжного ковида сосредоточены на эпидемиологических и медицинских аспектах, а также на патогенезе, симптомах, диагностике и лечении.

Институт имени Роберта Коха (RKI) в своих Вопросах и ответах среди прочего рассказывает о некоторых текущих исследовательских проектах. На сайте Федерального министерства образования и научных исследований (ФМОНИ) вы найдете информацию о проектах, финансируемых Министерством.

В нашем разделе «Сервис» опубликована подборка научных публикаций. Она обновляется каждый месяц.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

В очень редких случаях у детей и подростков после заражения коронавирусом SARS-CoV-2 или заболевания COVID-19 может возникать тяжелая воспалительная реакция. Она называется «педиатрический воспалительный мультисистемный синдром» (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome, PIMS), или «мультисистемный воспалительный синдром у детей» (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children, MIS-C). Из-за острого течения это состояние не считается проявлением затяжного ковида в соответствии с текущим определением данного заболевания.

PIMS или MIS-C, как правило, развивается в течение 3-4 недель после заражения коронавирусом. Его характерными симптомами являются высокая температура, боли, низкое давление, рвота, понос, сыпь и усталость. Также в крови повышается уровень некоторых маркеров воспаления. Важно исключить другие — кроме COVID-19 — возможные причины наблюдаемых симптомов.

Некоторые из пострадавших детей и подростков даже нуждаются в помещении в ОРИТ. Но на данный момент это заболевание хорошо поддается лечению. До сих пор в Германии не было зарегистрировано ни одного случая смерти, а последствия острого заболевания возникали менее чем в 10 процентах случаев. Риск развития PIMS в случае заражения омикрон-штаммом коронавируса значительно ниже, чем при инфицировании более «старыми» штаммами.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

У детей и подростков, как и у взрослых, затяжной ковид может проявляться по-разному. В большинстве случаев у детей и подростков наблюдаются слабые симптомы, которые проходят сами по себе за несколько недель или месяцев. Но иногда симптомы сохраняются долго.

В школе или детском саду не всегда легко распознать такие признаки. Но педагогам здесь отводится важная роль. Если они замечают такие симптомы, им следует сначала обсудить их с родителями или заменяющими их лицами. Если врач поставит диагноз затяжного ковида, возможны разные варианты лечения и поддержки.

У затяжного ковида нет специфических симптомов. Малыши, посещающие детский сад или няню, могут отличаться повышенной утомляемостью или раздражительностью. Также они могут быть склонны уединяться, отстраняться от других людей. На данный момент считается, что у детей младшего возраста затяжной ковид встречается реже, чем у подростков и взрослых.

У школьников на заболевание могут указывать следующие недавно возникшие и длительно сохраняющиеся симптомы:

• постоянная усталость (англ. «fatigue»);
• проблемы с концентрацией и памятью;
• снижение работоспособности;
• усталость, засыпание на занятиях;
• повышенная чувствительность к свету и шуму;
• проблемы с кровообращением;
• головные боли;
• мышечные и суставные боли;
• одышка, затрудненное дыхание.

Постоянная слабость и усталость (англ. «fatigue») является одним из самых распространенных симптомов затяжного ковида. Больные дети или подростки могут необычно быстро уставать, либо им может требоваться больше времени на отдых. Однако перерывы на отдых почти не улучшают их состояние или помогают лишь на короткое время. Усталость часто сопровождается так называемым постнагрузочным недомоганием (англ. post-exertional malaise, сокр. PEM). При нем симптомы могут усиливаться даже после незначительных умственных или физических нагрузок. Страдающая таким недомоганием школьница может, например, жаловаться на нарастающие боли и усталость после урока физкультуры, а школьник после решения нескольких задач — на чувство пустоты или нарастающий туман в голове (так называемый «мозговой туман»). У детей и подростков с постнагрузочным недомоганием повторные перегрузки даже могут приводить к стойкому ухудшению состояния. Поэтому таким подросткам особенно важно знать свои пределы нагрузки и не превышать их.

В особо тяжелых случаях заражение коронавирусом SARS-CoV-2 может привести к возникновению МЭ/СХУ (миалгического энцефалита / синдрома хронической усталости). Это хроническое заболевание часто существенно ухудшает качество повседневной жизни и мешает больным полноценно участвовать в ней. При МЭ/СХУ посещение школы может быть невозможным. Информацию для учителей детей и подростков с МЭ/СХУ и других ответственных лиц предоставляют, в частности, Социально-педиатрический центр при Университетской клинике Вюрцбурга и Мюнхенская инициатива родителей детей и подростков, больных МЭ/СХУ.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Затяжной ковид может вызывать у детей и подростков разные симптомы. Проблемы с концентрацией и памятью, а также постоянная усталость, истощение и сниженная выносливость могут ухудшать физическую и умственную работоспособность. Некоторые дети и подростки страдают так называемым постнагрузочным недомоганием. При нем симптомы могут усиливаться даже после незначительных умственных или физических нагрузок: чтения или короткой беседы.

Кроме того, как и в случае с другими хроническими заболеваниями, симптомы и проблемы, связанные с затяжным ковидом, могут вызывать у больных детей и подростков психологический стресс. Страх пропустить учебный год или потерять связь с друзьями может негативно сказаться на успехах в учебе. Из-за пропусков занятий по причине болезни подросткам может быть сложно нагонять учебный материал и не отставать от одноклассников.

Степень влияния затяжного ковида на обучение и успеваемость очень индивидуальна. В то время как некоторые дети и подростки учатся, как обычно, другие могут заметить снижение успеваемости через несколько недель после заболевания COVID-19. Другие симптомы затяжного ковида вы найдете в ответе на вопрос «Что может указывать на затяжной ковид?».

Если симптомы затяжного ковида сохраняются длительно, то важно адаптировать учебный процесс к потребностям и пределам нагрузки ученика.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Как и другие хронические или серьезные заболевания, затяжной ковид может влиять на социальную жизнь человека. Больным детям и подросткам может быть трудно участвовать в социальных активностях, например из-за постоянной усталости или проблем с концентрацией внимания. Некоторые больные дети и подростки очень чутко реагируют на такие раздражители, как свет и шум. Социальные ситуации, например групповые беседы или совместные мероприятия, могут быть для них непосильными и усугублять симптомы.

Из-за симптомов такие дети и подростки вполне могут уединяться, отстраняться от других. Поэтому для предотвращения социальной изоляции очень важно, чтобы окружающие были хорошо информированными и чуткими. Педагоги и работники социальной сферы могут поощрять социальное взаимодействие с помощью специальных активностей. Такие активности должны учитывать уровень энергии и индивидуальную выносливость ребенка или подростка. Помимо адаптации групповых мероприятий, в отдельных случаях можно внедрять альтернативные формы участия в социальной жизни.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Im При затяжном ковиде у детей и подростков могут возникать психические расстройства, например тревожность или депрессия. Вполне понятны переживания ребенка из-за пропуска учебного года или потери связи с друзьями. Вся ситуация сама по себе тоже может расстраивать детей и подростков.

Педагогам и работникам социальной сферы под силу создать безопасное пространство, в котором ребенок или подросток сможет рассказать о своих чувствах. Эти чувства полезно подтверждать и признавать, то есть давать понять ребенку, что они совершенно нормальны ввиду его заболевания и связанных с ним трудностей. Важно верить жалобам ребенка и не оспаривать указанные им пределы нагрузки. Специалисты могут предложить поддержку и утешение. Если есть возможность, можно привлечь школьных психологов или консультационные службы. При подозрении на психическое расстройство, требующее лечения, педагоги и работники социальной сферы должны вступить в диалог с родителями или заменяющими их лицами, чтобы при необходимости организовать нужное лечение.

Для улучшения душевного состояния детей и подростков с затяжным ковидом немаловажно также обеспечить их участие в учебных занятиях. 

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Иногда, помимо самой болезни, больные дети, подростки и их семьи сталкиваются с некоторыми сопутствующими проблемами. Так, некоторые пациенты чувствуют себя изолированными, потому что их не понимают или даже стигматизируют окружающие. Этому способствует отсутствие знаний о затяжном ковиде.

Просвещение может помочь предотвратить стигматизацию. Поэтому педагоги и работники социальной сферы должны при любой возможности активно делиться своими знаниями с коллегами. Например, они могут рассказывать о надежных источниках информации и организовывать совместные обсуждения или информационные мероприятия. Если такой возможности нет, то полезным может быть обычный разговор в учительской. Чем больше коллег будут обладать современными знаниями о затяжном ковиде, тем выше вероятность того, что страдающим им детям и подросткам будет оказана систематическая и адекватная помощь.

Социальное окружение играет важную роль для детей и подростков в преодолении болезни. Поэтому в зависимости от вида и степени выраженности симптомов имеет смысл доступным языком рассказать одноклассникам об особенностях заболевания. Это поможет им понять болеющего, поспособствует созданию дружественного и поддерживающего социального окружения. Информация о затяжном ковиде приводится в подходящих для детей флаерах на нашем сайте.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Социальные службы могут играть важную роль в координации услуг по поддержке больных. Например, они могут устанавливать контакт между семьями больных и службами, предлагающими разные виды терапии, либо направлять в соответствующие организации официальные информационные материалы.

Сотрудники ведомств по делам молодежи тоже должны владеть знаниями о затяжном ковиде. Это важно, например, в тех случаях, когда ученик из-за болезни не может полноценно участвовать в учебных занятиях. Чтобы на первый план вышло участие больных детей и подростков в общественной жизни, нужны, в частности, гибкость и индивидуальный подход при принятии решений.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Затяжной ковид — это сложное и не до конца изученное заболевание. Оно может иметь множество разных симптомов и затрагивать разные сферы жизни. Поэтому для эффективной поддержки страдающих им детей и подростков все заинтересованные стороны обязательно должны тесно сотрудничать. Особенно важна открытая и эмпатичная коммуникация с родителями или заменяющими их лицами. Иногда семьи больных подвергаются стигматизации. Поэтому для них очень важно, чтобы к их болезни и индивидуальным тревогам относились серьезно.

Педагоги и работники социальной сферы могут регулярно беседовать с родителями или заменяющими их лицами о самочувствии подростка, о его успехах в надомном обучении. Кроме того, специалисты могут поинтересоваться у родителей о возможности / желательности контакта педагога с лечащим врачом. Если такая возможность имеется / получено разрешение родителей, то педагог может вносить все необходимые корректировки в учебный процесс по согласованию с лечащими врачами. Обычно для этого требуется освобождение от соблюдения врачебной тайны.

Для поиска индивидуальных способов участия ребенка в школьном обучении нужен открытый диалог между семьями больных, учителями, руководством школы, школьной психологической службой и лечащими врачами. Поддержку можно получить в расположенных по всей Германии центрах Дополнительной независимой консультации по адаптации (EUTB).

Последнее обновление: ноябрь 2024 года

Пока онлайн-ресурсов и специализированных статей о затяжном ковиде, предназначенных именно для педагогов и работников социальной сферы, совсем немного. Информационные материалы на тему «Образование и затяжной ковид» можно найти на сайте инициативы «Bildung Aber Sicher» (Безопасное образование). Инициатива представляет собой объединение педагогов, родителей, учеников и неравнодушных граждан. Кроме того, на сайте «Инклюзия и школа» Мюнхенского государственного института качества школьного образования и исследования образования (ISB) представлена информация по теме «Затяжной ковид и школа».

Информацию и советы для учителей детей и подростков с МЭ/СХУ и других ответственных лиц предоставляют, в частности, Социально-педиатрический центр (СПЦ) при Университетской клинике Вюрцбурга и Мюнхенская инициатива родителей детей и подростков, больных МЭ/СХУ.

СПЦ при университетской клинике Вюрцбурга также проводит электронные групповые семинары для детей и подростков с ковидом, их родителей / заменяющих их лиц и желающих педагогов. Участники семинаров получают исчерпывающую информацию о симптомах и способах борьбы с затяжным ковидом.

Последнее обновление: ноябрь 2024 года