Полезная информация для больных и всех интересующихся

Постковидным синдромом Long COVID в общем случае называют долгосрочные последствия для здоровья после заражения коронавирусом SARS-CoV-2. В зависимости от длительности существования симптомов, в медицине и науке проводят различие между затяжным ковидом и постковидным синдромом.

Понятие «постковидный синдром Long COVID» включает в себя долгосрочные симптомы нарушения здоровья после заражения, которые по времени выходят за рамки острой фазы заболевания, длящейся 4 недели. Симптомы могут появляться уже во время заболевания COVID-19 и сохраняются или возвращаются позже. Они даже могут снова появиться только спустя несколько недель после заражения коронавирусом. Кроме того, постковидный синдром Long COVID может проявиться в усилении заболевания, которое имелось ранее. Вообще, долгосрочные симптомы нарушения здоровья возможны даже после изначально мягкого или бессимптомного течения заболевания. На данный момент во всем мире для таких долгосрочных последствий заражения коронавирусом также используется термин PASC. PASC — это английское сокращение «post-acute sequelae of COVID-19» (последствия после острой фазы COVID-19). Созданная в США инициативная группа RECOVER выработала в 2023 году клиническое определение термина PASC.

Постковидным синдромом Post COVID у взрослых называют симптомы, которые продолжаются, возвращаются или возникают впервые даже через 12 недель после заражения коронавирусом. У детей и подростков о постковидном синдроме говорят уже после 8 недель. Симптомы сохраняются минимум 2 месяца и не могут быть объяснены какой-либо другой причиной. Кроме того, как правило, нарушается повседневная жизнь пациентов, — это определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В качестве общего термина постковидный синдром Long COVID или PASC (post-acute sequelae of COVID-19) включают в себя все долговременные симптомы, которые присутствуют более чем через 4 недели после заражения коронавирусом и в том числе постковидный синдром Post COVID.

В изданных на сегодняшний день научных работах определения затяжного ковида и постковидного синдрома не всегда применяются единообразно. Поэтому не всегда можно точно сказать, чем страдает конкретный пациент: затяжным ковидом или постковидным синдромом.

На этом веб-сайте для единообразия речь идет о постковидном синдроме Long COVID. Под ним подразумеваются симптомы за весь период свыше 4 недель после заражения коронавирусом.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Почему и как возникает постковидный синдром, на данный момент нет достаточного объяснения. В принципе, долговременные последствия для здоровья могут появляться и после многих других инфекций. Например, такие последствия известны и после вирусного гриппа (инфлюэнца) или после инфекции ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр) («горячка Пфейфера»). Поэтому остается важным детально исследовать базовые причины. Исследования в этой области все еще продолжаются. Тем не менее научное сообщество сошлось во мнении, что затяжной ковид возникает в результате работы различных механизмов и не имеет единой клинической картины.

Большое расхождение симптомов затяжного ковида можно пояснить тем, что коронавирус попадает в организм человека через определенные места связывания рецептора с раздражителем, так называемые рецепторы ACE2. Эти рецепторы присутствуют в организме человека во многих тканях или органах. Это могло бы объяснить, почему при постковидном синдроме симптомы так разнообразны и затрагивают различные органы. Рецепторы ACE2 также находятся на внутренних стенках кровеносных сосудов. Когда коронавирус связывается с рецепторами ACE2, он может вызывать воспаления и активировать иммунную систему. На данный момент исследуются и обсуждается несколько теорий, которые могли бы иметь значение.

Ниже дан обзор научных теорий о происхождении затяжного ковида.

• Одна из теорий заключается в том, что постковидный синдром является результатом т. н. аутоиммунной реакции. При аутоиммунной реакции иммунная система направлена против клеток собственного организма. В нормальном состоянии иммунная система борется только с измененными клетками в организме, а также с возбудителями болезней и чужеродными веществами. После заболевания COVID-19 иммунная система заметно активна. Согласно теории, в этом случае после заболевания COVID-19 иммунная система начинает атаковать и клетки собственного организма. Поэтому некоторые исследователи также предполагают, что постковидный синдром вызывает аутоиммунные заболевания либо может ускорить их возникновение. В пользу этой теории говорит то, что в нескольких исследованиях у некоторых пациентов с постковидным синдромом находили определенные антитела — т. н. аутоантитела. Это такие антитела, которые действуют против структур собственного организма.
• В другой теории предполагается, что постковидный синдром возникает вследствие продолжительного воспаления в организме. Согласно этой теории, коронавирус надолго активирует иммунную систему и поддерживает ее в некотором роде «боевой готовности». Это может привести к стойким воспалениям в таких органах, как почки, легкие или мозг. Например, описаны воспаления в мелких кровеносных сосудах различных органов. Эти кровеносные сосуды важны для достаточного обеспечения органов кислородом.
• Некоторые исследователи обнаружили, что даже спустя несколько недель или месяцев после заражения коронавирусом в организме все еще могут присутствовать остатки вируса. Например, компоненты вируса были найдены в сердечно-сосудистой системе, в мозгу, мышцах, легких, печени и некоторых других органах. Можно допустить, что из-за этих остатков вируса в организме постоянно возникают симптомы и воспаления. В этом случае возможно, что иммунная система остается активированной остатками вируса в организме.
• Согласно еще одной теории, другие вирусы, которые выживают в организме, повторно активируются из-за неправильного регулирования иммунной системы. Некоторые вирусы, — такие как вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, возбудитель «горячки Пфейфера») или другие вирусы герпеса, — после заражения остаются в организме в течение всей его жизни, как правило, не нанося при этом никакого ущерба. Однако в условиях заболевания COVID-19 они могут повторно активироваться, способствуя тем самым возникновению постковидного синдрома. Исследователи уже давно подозревают, что ВЭБ может усиливать симптомы других заболеваний (например, симптомы аутоиммунных заболеваний или синдрома хронической усталости (Myalgic encephalomyelitis / chronic fatigue syndrome, ME/CFS)).
• Также существует предположение, что в возникновении постковидного синдрома участвуют мельчайшие сгустки в кровеносных сосудах — т. н. микротромбы. Эти сгустки могут привести к неправильному омыванию мелких кровеносных сосудов кровью (нарушение микроциркуляции). Такое нарушенное омывание может частично объяснить различные симптомы при постковидном синдроме.
• Кроме того, представляется, что некоторые симптомы свидетельствуют о нарушенном энергетическом обмене веществ в митохондриях. Митохондрии входят в состав клеток организма; их также называют «электростанциями» клеток, т. к. в них вырабатывается энергия. Эта теория могла бы объяснить, почему у некоторых пациентов симптомы обостряются уже после незначительных нагрузок (т. н. «непереносимость физической нагрузки» или «Post-Exertionelle Malaise», сокращенно PEM).
• Возникновению постковидного синдрома также могло бы способствовать нарушение микрофлоры кишечника, вызванное изменением состава бактерий в кишечнике.
• Кроме того, обсуждается вопрос, связано ли с возникновением постковидного синдрома нарушение функции ствола головного мозга или блуждающего нерва. Блуждающий нерв регулирует много разных непроизвольных процессов в организме, например, сердцебиение и пищеварение.

Предположительно, в каждом конкретном случае в возникновении постковидного синдрома участвует несколько механизмов. До сих пор ни одна из теорий не принята окончательно в научном мире, и исследование возможных причин продолжается.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Пока невозможно окончательно назвать количество людей, пострадавших от постковидного синдрома. В проведенных до сих пор исследованиях результаты сильно различаются между собой. Точная оценка трудно достижима еще и потому, что исследования проводились в разное время. Здесь играют роль различные варианты вируса: например, похоже, что по сравнению с более ранними вариантами вируса постковидный синдром возникает реже у людей, зараженных вариантом «омикрон». Кроме того, увеличилось число вакцинированных людей. В целом за последние годы риск заболеть постковидным синдромом снизился.

На различие результатов по частоте появления постковидного синдрома влияют и другие факторы. Иногда в исследованиях использовались разные определения долговременных последствий COVID-19 для здоровья. Некоторые исследования учитывают все долговременные последствия, которые присутствуют более чем через 4 недели после заражения коронавирусом, в соответствии с определением «Постковидный синдром Long COVID». Другие исследования учитывают только те долговременные последствия, которые присутствуют более чем через 12 недель после заражения коронавирусом, в соответствии с определением «Постковидный синдром Post COVID». Кроме того, иногда в исследованиях учитывались разные симптомы и разные факторы влияния, например, предварительные заболевания.

Также играет роль то, какие люди принимали участие в каждом конкретном исследовании. Это объясняется так: на то, заболеет ли кто-то постковидным синдромом Long COVID, воздействуют многочисленные факторы. К ним относятся возраст, пол, изначально присутствовавшие риски для здоровья, например, предварительные заболевания, а также то, насколько тяжело человек заболел COVID-19. Например, постковидный синдром появляется намного чаще, если обследовать только тех, кому из-за COVID-19 пришлось лечиться в больнице или даже в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Кроме того, оценить исследование затрудняют различные методы исследований. Например, важно сравнивать людей после заражения коронавирусом с другими людьми, которые к этому моменту не были заражены коронавирусом. Этот подход имеет значение потому, что возможные физические и психические симптомы после заражения коронавирусом могут быть вызваны и другими причинами. К ним относятся, например, общий стресс во время пандемии, которые следует отличать от долговременных последствий для здоровья после заражения коронавирусом. В некоторых исследованиях дополнительно проводится сравнение с людьми, которые перед пандемией COVID-19 болели вирусным гриппом (инфлюэнца). На данный момент результаты противоречивы: некоторые исследования показывают, что долговременные последствия для здоровья после заражения коронавирусом в целом встречаются чаще и сохраняются дольше, чем, например, после вирусного гриппа. В других исследованиях не найдено отличий по сравнению с долговременными последствиями для здоровья после других вирусных инфекций.

Чтобы получить более подробную информацию, прочтите ответы на вопросы «Какие риски развития затяжного ковида несут с собой разные варианты коронавируса SARS-CoV-2?» и «Что влияет на индивидуальный риск заболеть затяжным ковидом?». 

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Появляется все больше указаний на то, что риск возникновения постковидного синдрома зависит от варианта вируса. В соответствии с этим кажется, что инфицирование вариантом «омикрон» приводит к симптомам постковидного синдрома реже по сравнению с более ранними вариантами вируса. К тому же некоторые исследования дают первые указания на то, что симптомы постковидного синдрома после инфицирования вариантом «омикрон» менее тяжелые, а пациенты выздоравливают быстрее. Однако на данный момент число проведенных исследований по этой теме все же ограниченное, а результаты противоречивые. Поэтому дать окончательную оценку пока невозможно.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

На данный момент выявлены разные возможные факторы риска и защитные факторы для постковидного синдрома. При этом многие исследования сходятся на том, что определенные факторы могут увеличить риск появления постковидного синдрома.

Возраст и пол

Взрослые младшего возраста, по-видимому, подвергаются заболеванию чаще, чем старшие люди, дети и подростки. Кроме того, согласно результатам на данный момент, женщины болеют чаще мужчин. В одной из обзорных работ по итогам 2023 года рассматривались результаты 38 исследований, в которых в целом участвовало 727 630 человек. Исследователи пришли к выводу, что риск заболеть постковидным синдромом у женщин выше, чем у мужчин.

Изначально присутствовавшие риски для здоровья

Согласно современному уровню знаний, риск заболеть постковидным синдромом повышают и другие факторы, помимо возраста и пола. К ним относятся такие изначально присутствовавшие риски для здоровья, как курение, а также различные физические и психические предварительные заболевания, например: избыточный вес, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, тревожные расстройства психики и различные депрессии. Факторами риска также могут быть определенные диффузные болезни соединительной ткани и различные аллергии.

Тяжелое течение COVID-19

Повышенный риск развития затяжного ковида также присутствует у людей, которым пришлось лечиться в больнице из-за тяжелого течения COVID-19. В комплексной обзорной работе показано, что у пациентов с тяжелой формой COVID-19 риск развития затяжного ковида был более чем в два раза выше, чем у больных с легкой формой COVID-19.

Защита путем вакцинации от COVID-19

Вакцинация от COVID-19, предупреждая инфекцию и тяжелое протекание болезни, благоприятствующее постковидному синдрому, косвенно защищает от постковидного синдрома. Результаты различных обсервационных исследований указывают на известную защиту от появления постковидного синдрома после прорывной инфекции, перенесенной при наличии полной вакцинации от COVID-19 (вакцинами, допущенными к применению в ЕС или сравнимыми с ними). Однако ввиду расхождений в терминологии и в вопросе, что считать в исследованиях конечной точкой постковидного синдрома «Long COVID», невозможно сделать окончательный, основанный на фактах вывод о степени и длительности этого эффекта.

На сайте Федерального центра медицинского просвещения (Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, BZgA) можно получить больше информации о возможных профилактических мероприятиях против коронавируса. Там можно найти информацию о профилактической вакцинации от COVID-19для детей, подростков и взрослых. С помощью онлайн-средства Контроль вакцинации от коронавируса можно получить актуальную рекомендацию о вакцинации. Актуальные рекомендации о вакцинации, предлагаемые Постоянной комиссией по вакцинации (Ständige Impfkommission, STIKO), а также другую информацию можно найти на сайте Института Роберта Коха (Robert Koch-Institut, RKI).

Должны ли пациенты с постковидным синдромом пройти ревакцинацию от COVID-19?

По данным Института Роберта Коха, для пациентов с постковидным синдромом в настоящее время у комиссии STIKO нет отдельных рекомендаций по вакцинации, касающихся ежегодной ревакцинации. Причиной этого является до сих пор очень разнородная ситуация с исследованиями вакцинации от COVID-19 людей с уже имеющимися симптомами постковидного синдрома Long-COVID или Post-COVID.

С целью предупредить тяжелое протекание болезни COVID-19 комиссия STIKO рекомендует ежегодную ревакцинацию для определенных групп риска.

Больше информации об этом можно найти на сайте Института Роберта Коха (RKI).

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

На этой инфографике представлены различные примеры часто встречающихся симптомов постковидного синдрома у взрослых.

На современном уровне знаний постковидный синдром не имеет единой картины заболевания. На данный момент известно множество симптомов постковидного синдрома. Симптомы появляются по отдельности или в сочетании между собой. Кроме того, может колебаться интенсивность симптомов. Могут быть периоды, когда человек чувствует себя лучше, и периоды, когда симптомы снова обостряются.

Поскольку некоторые симптомы при постковидном синдроме схожи между собой, иногда их объединяют в т. н. «симптомокомплекс». Ниже вкратце поясняются часто встречающиеся симптомокомплексы.

1. Хроническая усталость и постнагрузочное недомогание 

К наиболее частым симптомам при постковидном синдроме относится серьезная, затяжная слабость и истощение. Этот симптом также называют «усталостью». Пациенты сообщают, например, про особенно быстрое истощение или потребность в необычно длительном покое. Однако после перерыва или сна симптомы почти не улучшаются или улучшаются лишь краткосрочно.

Иногда усталость может сопровождаться т. н. «непереносимостью физической нагрузки». Ее также называют PEM (Post-Exertionelle Malaise, постнагрузочное недомогание). При PEM даже незначительные физические или умственные нагрузки, такие как быстрая ходьба или умственная работа, могут ухудшить симптомы. PEM иногда называют «Crash», что в переводе с английского означает «крах», «резкое ухудшение».  

Постнагрузочное недомогание (PEM) является важнейшим признаком миалгического энцефаломиелита (Myalgic encephalomyelitis) или синдрома хронической усталости (chronic fatigue syndrome) (ME/CFS). Эта болезнь сопровождается сильным истощением, постнагрузочным недомоганием (PEM), психическими симптомами и болями. Из-за этого пациенты часто оказываются в значительной степени ограниченными в своей повседневной жизни. По мнению исследователей, синдром хронической усталости ME/CFS также может быть одной из возможных форм протекания постковидного синдрома. В настоящее время ведутся интенсивные исследования того, что именно приводит к этому заболеванию. Оно также может возникнуть как следствие других инфекционных заболеваний (см. также ответ на вопрос «Существует ли связь между постковидным синдромом и синдромом хронической усталости ME/CFS?»).

Синдром хронической усталости ME/CFS часто сопровождается т. н. «синдромом постуральной ортостатической тахикардии» (Postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS), который может возникать и у пациентов с постковидным синдромом. При этом обычно начинается учащенное сердцебиение при смене из положения лежа в вертикальное положение. Болезнь может сопровождаться, в частности, головокружением, предобморочным состоянием и тошнотой.

2. Проблемы с легкими и одышка (легочные проявления)  

У многих пациентов с постковидным синдромом присутствуют симптомы, связанные с легкими. Такими жалобами могут быть, например, постоянный кашель или одышка. Одышка может возникать как в состоянии покоя, так и при небольшой нагрузке, например при подъеме по лестнице. У больных часто возникает давящее чувство в груди, и они не могут сделать глубокий вдох.  

Т. н. «функциональная диагностика легких» может показать, в какой степени фактически поражены легкие.  Помимо прочего, при нем проверяется, какой объем воздуха проходит через легкие за один вдох (дыхательный объем). Также можно измерить скорость потока дыхания. У людей с симптомами затяжного ковида снижена способность легких к обмену углекислого газа и переносу кислорода в кровь. Во многих случаях также возникают изменения в легких, которые можно увидеть, к примеру, с помощью рентгена или компьютерной томографии (КТ). Так, у многих пациентов с соответствующими симптомами на легких есть глубокие рубцы. У некоторых пациентов изменен и легочный кровоток. Однако соответствующие изменения не всегда можно обнаружить в ходе обследований.

Повышенный риск возникновения симптомов со стороны легких наблюдался у людей, страдающих от астмы. Некоторые из больных затяжным ковидом также имеют нарушения функции дыхательных мышц. 

3. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярные симптомы)  

Помимо легких, заболевание COVID-19 может также поражать сердце и кровеносную систему. Особому риску подвержены люди с высоким кровяным давлением или предварительными сердечными заболеваниями. Пациенты могут страдать от болей в груди, учащенного сердцебиения, экстрасистолии или снижения насосной функции сердца.

Ведется дискуссия о различных причинах возникновения проблем с сердцем. Одна из теорий заключается в том, что коронавирус проникает в сердечную мышцу и остается там даже после острой фазы заболевания. В этом случае постоянное воспаление и соответствующие реакции иммунной системы могли бы привести к изменениям в сердечной мышце.

Кроме того, в кровеносных сосудах могут появиться повреждения. Как показывают некоторые исследования, эти повреждения могут быть вызваны воспалениями и крошечными сгустками крови. Также описывались тромбозы, например, венозные тромбозы ног. При тромбозах кровь в кровеносных сосудах свертывается и полностью или частично закупоривает их.

4. Симптомы со стороны головного мозга и нервной системы (когнитивные и неврологические симптомы) 

Типичные симптомы постковидного синдрома также касаются умственных способностей и нервной системы. Согласно обзорной работе, около 22 процентов пациентов спустя 12 недель после заражения коронавирусом страдают от нарушения умственных способностей. Пациенты сообщают, помимо прочего, о головных болях, а также о нарушениях чувственного восприятия, памяти или концентрации. Эти симптомы также называют «Brain Fog» (англ. «спутанность сознания»), т. е. состоянием, похожим на «чувство тумана в голове». Некоторым пациентам с трудом удается беглая речь. Кроме того, у них появляется чувство, что мозг обрабатывает информацию дольше, чем до заражения. Также на данный момент описаны повышенная чувствительность к свету или шуму, головокружение, шум в ушах и потеря слуха.

Исследователи проанализировали данные за 2 года, охватив более чем миллион человек, переболевших COVID-19. Они пришли к выводу, что долгосрочные последствия действительно могут включать в себя симптомы, затрагивающие нервную систему. Кроме того, были обнаружены доказательства долгосрочных последствий для психического здоровья. В ходе обследования было выявлено 14 различных неврологических и психиатрических диагнозов, поставленных после заражения. Наиболее распространенными являлись тревожные и аффективные расстройства, а также деменция, инсульты и психотические расстройства, такие как шизофрения. Однако следует иметь в виду, что эти расстройства были распространены среди населения и до пандемии. Также пока не ясно, действительно ли заражение коронавирусом было причиной расстройств у больных.

В различных исследованиях были найдены изменения в мозгу после заболевания COVID-19; эти изменения могут быть одним из возможных механизмов возникновения симптомов. К ним относятся, в частности, постоянные воспаления в головном мозгу и изменения в кровеносных сосудах головного мозга со склонностью к образованию тромбов.

5. Диабет 2 типа 

Кроме того, одним из возможных долговременных последствий заболевания COVID-19 мог бы быть сахарный диабет (диабет 2 типа). Об этом в специализированном журнале Diabetologia опубликовано исследование, проведенное в Германии. В этом исследовании среди 35 000 человек, заразившихся COVID-19, диабет 2 типа встречался чаще, чем в контрольной группе. Эта контрольная группа состояла из людей, которые перенесли другую респираторную инфекцию. Исследования, проведенные в других странах, тоже показали, что впервые диагностированный диабет 2 типа может являться последствием заражения коронавирусом. Некоторые исследования также обнаружили связь между заражением коронавирусом и диабетом 1 типа. 

Другие повреждения органов

В ходе различных исследований изучалось, в какой степени заражение коронавирусом приводит к повреждению органов. Помимо повреждений легких, мозга и сердца, также были обнаружены повреждения почек, печени, поджелудочной железы и селезенки. Пока неясно, как развиваются эти повреждения органов со временем: для этого требуются дальнейшие исследования.

Другие долговременные последствия

Существуют и другие заболевания и симптомы, о которых сообщалось после заражения коронавирусом. Например, сообщалось о симптомах, касающихся половых органов. К ним относятся нарушения менструального цикла у женщин, например, нерегулярный цикл. У пациенток с постковидным синдромом также, по-видимому, чаще появляются усиленные симптомы перед менструацией. У мужчин с постковидным синдромом в качестве возможных долговременных последствий описаны эректильные дисфункции и бесплодие.

Кроме того, у больных с постковидным синдромом могут появляться симптомы, связанные с пищеварительной системой. К ним относятся боли в животе, тошнота, потеря аппетита, диарея и запор. В различных исследованиях описывается изменение состава бактерий в кишечнике (микрофлоры кишечника) при постковидном синдроме. Насколько это связано с различными симптомами, пока еще окончательно не установлено.

Также описаны и другие симптомы и долговременные последствия, например, нарушения сна или аутоиммунные заболевания. Какие именно долговременные последствия можно однозначно объяснить заражением коронавирусом, пока окончательно не выяснено. Точно так же в настоящее время пока еще невозможно окончательно сказать, как часто и в каких сочетаниях могут появляться симптомы. Чтобы глубже понять эти процессы и иметь возможность помочь пострадавшим, необходимо продолжать исследования.

Что такое PICS?

У пациентов, которым из-за COVID-19 пришлось пройти лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, может появиться «синдром последствий интенсивной терапии» (Post-Intensive-Care-Syndrom, PICS) Синдром PICS может появиться и после других серьезных заболеваний, требующих лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Возможные симптомы синдрома PICS — мышечная слабость, а также умственные и психические расстройства. Эти нарушения могут оказаться серьезными.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Дать окончательную оценку перспективе постковидного синдрома пока еще невозможно. Среди прочего, это связано с тем, что полученные на сегодняшний день результаты исследований невозможно экстраполировать на все население. В различных исследованиях имеются указания на то, что у многих пациентов симптомы постковидного синдрома ослабляются или полностью исчезают в течение первых нескольких месяцев. Но также симптомы могут сохраняться и дольше 12 месяцев.

В некоторых исследованиях ученые изучали самочувствие пациентов, перенесших заболевание COVID-19, в течение более длительного периода времени.  В одной масштабной обзорной работе было проанализировано 137 исследований, в которых в целом участвовало 134 093 человека. В то время как сразу после заражения COVID-19 симптомы появились примерно у 92 процентов пациентов, спустя месяц они сохранились только у 55 процентов. Через год около 50 процентов пациентов все еще сообщали о наличии симптомов. Кроме того, похоже, что существуют различия между отдельными симптомами. Так, например, и эта обзорная работа, и другие исследования показывают, что симптомы, касающиеся нервной системы и психики, сохраняются дольше, чем другие симптомы. По истечении 12 месяцев все еще сообщалось о таких сохранившихся симптомах: нарушения сна (30 процентов), нарушения концентрации (27 процентов), депрессии (26 процентов), тревожные расстройства психики (25 процентов), посттравматическое стрессовое расстройство (23 процента) и проблемы с памятью (19 процентов). Пациенты с постковидным синдромом спустя 12 месяцев после заболевания COVID-19 все еще сообщали о таких физических симптомах: одышка (21 процент), истощение и мышечная слабость (20 процентов), затруднение дыхания (14 процентов), ощущение сдавленности в груди (13 процентов), боли в суставах (11 процентов) и выпадение волос (11 процентов).

В ходе различных исследований было установлено, что постковидный синдром чаще возникал у тех больных, которым пришлось лечиться в больнице. По-видимому, у этих людей и симптомы сохранялись дольше. Однако полученные на сегодня результаты в этом вопросе неоднозначны и требуют подтверждения дальнейшими долговременными исследованиями.

Исследования характера протекания постковидного синдрома у детей показывают, что со временем большинство детей выздоравливает. Но все же, по-видимому, у небольшого процента больных симптомы сохраняются дольше. Кроме того, имеются указания на то, что после заражения вариантом «омикрон» симптомы постковидного синдрома ослабляются быстрее, чем после заражения более ранними вариантами вируса.

Обобщая, можно сказать, что имеющиеся результаты исследований указывают на то, что протекание постковидного синдрома сильно отличается у разных людей. Некоторые симптомы, по-видимому, ослабляются или полностью исчезают, особенно в первые месяцы. Если при этом еще остаются симптомы, иногда они могут сохраняться и на длительный период. Особенно это касается симптомов, связанных с психикой и нервной системой. Однако в целом для получения достоверных данных необходимо продолжать долговременные исследования.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Что такое МЭ/СХУ?

ME/CFS — это сокращение от Myalgic encephalomyelitis (миалгический энцефаломиелит) и Chronic Fatigue Syndrome (синдром хронической усталости). Заболевание ME/CFS — это тяжелое и затяжное заболевание, поражающее различные системы организма. В частности, поражаются нервная система и иммунная система. Болезнь часто начинается после вирусных заболеваний. Женщины болеют чаще мужчин. Типичным для синдрома ME/CFS является тяжелое истощение (также называемое «усталостью»), которое длится несколько месяцев и затрудняет повседневную жизнь. Кроме того, основным симптомом синдрома ME/CFS является т. н. «непереносимость физической нагрузки». Ее также называют PEM (Post-Exertionelle Malaise, постнагрузочное недомогание). При непереносимости физической нагрузки симптомы могут обостриться уже после легких повседневных нагрузок, например, после разговора или работы по дому (так называемый «Crash» («крах»)). Обострение чаще всего начинается лишь через несколько часов или на следующий день. Оно может длиться несколько дней, недель или еще дольше. Помимо «усталости» и «непереносимости физической нагрузки», при синдроме ME/CFS могут появляться и другие физические и психические симптомы различной степени тяжести. К ним относятся мышечные боли, головные боли и боли в суставах, нарушение сна и нарушения концентрации. Диагноз «синдром ME/CFS» ставится на основании определенных диагностических критериев. Эти критерии основаны на симптомах и характере их протекания. До сих пор не существует подходящего лабораторного показателя, который позволяет достоверно диагностировать синдром ME/CFS. Синдром ME/CFS может серьезно ухудшить качество жизни. Многие пациенты являются нетрудоспособными. В очень тяжелых случаях больные прикованы к постели и нуждаются в уходе.

По поручению Федерального министерства здравоохранения Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG) систематизировал текущие научные знания о синдроме ME/CFS и обобщил их в отчете. В основных содержательных разделах отчета рассматривается современный уровень знаний о синдроме ME/CFS, в частности, этиология, симптомы, факторы риска, распространенность, течение заболевания, диагностика и реабилитация, а также составление карты доказательств и оценка использования основных вариантов лечения.

Кроме того, в мае 2024 года было опубликовано т. н. Консенсусное заявление о диагностике и лечении синдрома ME/CFS. В этой публикации обобщается современный уровень знаний о синдроме ME/CFS, включая постановку диагноза и доступные на данный момент возможности лечения.

Подробнее об этом можно прочитать в ответе на вопрос «Какие на данный момент имеются научные знания о лечении миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME/CFS)?».

Какая связь между постковидным синдромом и синдромом ME/CFS?

Частой причиной синдрома ME/CFS являются вирусные заболевания, например, вызванные заражением вирусом гриппа (вирус Influenza) или вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Синдром ME/CFS также может появиться после заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Отчеты Федеральной ассоциации врачей больничных касс (Kassenärztliche Bundesvereinigung, KBV): первые данные касс медицинского страхования также подтверждают подозрение, что синдром ME/CFS чаще называется следствием пандемии COVID-19.

Существует ряд возможных базовых механизмов, которые обсуждаются как в случае постковидного синдрома, так и в случае синдрома ME/CFS. К ним относятся изменения в области нервной системы, иммунной системы и изменения в работоспособности сердечно-сосудистой системы.

Имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют сделать окончательный вывод о частоте появления синдрома ME/CFS после заражения коронавирусом. Для получения достоверных результатов требуются обширные исследования. Кроме того, необходимо более глубоко исследовать причины возникновения постковидного синдрома и синдрома ME/CFS.

Подробнее о текущих научно-исследовательских проектах и их финансировании можно прочитать в ответе на вопрос «Как Федеральное министерство здравоохранения (BMG) и Федеральное министерство образования и научных исследований (BMBF) финансируют исследования постковидного синдрома и синдрома ME/CFS?».

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

С помощью интернет-страницы для поиска врачей Федерального объединения врачей больничных касс (KBV) вы найдете любого врача узкой специализации неподалеку от вашего места жительства. Поиск также доступен в приложении «116117.app». Некоторые больничные кассы предлагают своим членам консультации или онлайн-услуги в связи с коронавирусной инфекцией, COVID-19 и затяжным ковидом. 

Наряду с обращением во врачебные праксисы и специализированные амбулаторные учреждения, пациенты и их родственники могут прибегнуть к множеству других вариантов помощи.

Психотерапевтическая помощь

При психических нарушениях может быть полезно обратиться за психотерапевтической помощью. Начинать также следует с праксиса своего семейного врача. На сайте Немецкой ассоциации психотерапии пациентымогут найти психотерапевтические клиники в своем регионе.

Поддержка в повседневной жизни / консультирование по адаптации

Пациенты с затяжным ковидом могут рассчитывать на так называемые услуги по адаптации. Они призваны помочь в организации самостоятельной жизни. Речь идет, например, о поддержке людей, пытающихся самостоятельно справиться с повседневными хлопотами, организовать свободное время или решить бытовые вопросы, т. е. вести домашнее хозяйство. Информацию по этим вопросам бесплатно предоставляет Дополняющая независимая консультация по адаптации (EUTB ®). Здесь пациенты могут узнать о возможных вариантах помощи в их ситуации.

Группы самопомощи и инициативы пострадавших

Как и в случае со многими другими заболеваниями, людям, страдающим затяжным ковидом, и их родственникам может быть полезно и интересно поговорить о своем опыте. Национальный контактно-информационный центр по созданию и поддержке групп самопомощи (NAKOS) предоставляет всем желающим информацию о группах самопомощи и других услугах, связанных с самопомощью. 

Буклет Национального контактно-информационного центра по созданию и поддержке групп самопомощиNAKOS поможет сориентироваться на первом этапе.

Федеральный союз групп самопомощи также опубликовал на своей платформе о затяжном ковиде обзорный список групп самопомощи из разных уголков Германии. Группы самопомощи работают в разных форматах: как онлайн, так и очно. 

Наряду с группами самопомощи действуют также инициативы пострадавших. Их создали активные пострадавшие, чтобы поддерживать друг друга, рассказывать друг другу о вариантах помощи и обмениваться другой информацией. Инициатива «Затяжной ковид в Германии » появилась благодаря онлайн-группе самопомощи в Facebook. На сайте пациенты и их родственники находят информацию по многим темам, связанным с этим заболеванием. 

Приложения для заботы о здоровье

Сегодня некоторые немецкие больничные кассы предлагают страдающим от затяжного ковида специальные приложения. Они могут стать полезным спутником в быту и помочь справиться с заболеванием. 

Застрахованные граждане могут осведомиться в своей больничной кассе, покрывает ли их страховка стоимость пользования таким приложением. Если нет, то можно подать заявление на возмещение этой суммы. 

Консультации по телефону

Наша горячая линия для граждан предоставит вам информацию о консультациях и службах поддержки Long COVID в Германии, а также конкретно в вашем регионе. Отдельные федеральные земли тоже предлагают телефонные консультации для пациентов с постковидным синдромом и людей с поствакцинальным синдромом. Такое предложение существует, например, в землях Северный Рейн-Вестфалия и Нижняя Саксония.

Затяжной ковид в профессиональном контексте

Также ознакомьтесь с нашей информацией для работников и работодателей. В рубрике «Полезная информация о затяжном ковиде в профессиональном контексте» вы найдете информацию по следующим темам: затяжной ковид как несчастный случай на производстве, нетрудоспособность из-за затяжного ковида, влияние затяжного ковида на рабочие будни, возвращение на работу. 

Другие источники информации и варианты помощи

Обзор других источников информации и вариантов помощи вы найдете на нашем сайте в разделе «Сервис» (ССЫЛКА на «полезные ссылки» в разделе «Сервис»).

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Согласно современному уровню знаний, лучшая возможная защита от постковидного синдрома состоит в том, чтобы стараться избегать заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Это же касается и повторного заражения.

Кроме того, имеющиеся результаты исследований позволяют предположить, что профилактическая вакцинация от коронавируса в известной мере защищает и от постковидного синдрома. Профилактическая вакцинация от коронавируса защищает от тяжелого протекания болезни COVID-19. В свою очередь, тяжело больные COVID-19 подвергаются повышенному риску возникновения постковидного синдрома. К тому же имеются указания на то, что полная вакцинация от коронавируса может снизить частоту появления и интенсивность симптомов постковидного синдрома. В одной из обзорных работ по итогам 2023 года анализировались результаты нескольких исследований, в которых в целом участвовало свыше 500 000 человек. Согласно этой работе, у людей, которые были вакцинированы дважды, риск возникновения постковидного синдрома был ниже по сравнению с людьми, которые были вакцинированы один раз или не были вакцинированы.

При этом, чтобы в максимально возможной степени снизить риск заражения коронавирусом, может помочь соблюдение указанных далее правил поведения.

• В периоды усиления инфекций дыхательных путей может быть полезным ношение маски в помещениях, особенно если там находится много людей, а соблюдение достаточной дистанции невозможно.
• Рекомендуется регулярно проветривать помещения.
• С инфекцией дыхательных путей следует по возможности оставаться дома и ограничить контакты с другими людьми. Если все-таки приходится встречаться с другими людьми, имеет смысл носить маску.
• Важно правильно мыть руки. Это также снижает риск заражения другими возбудителями болезней.
• Также следует соблюдать правила гигиены при кашле и чихании (например, чихать в сгиб локтя).

На сайте Федерального центра медицинского просвещения (BZgA) можно получить больше информации о возможных профилактических мероприятиях против коронавируса. Там также приведена информация о профилактической вакцинации от коронавируса для детей, подростков, взрослых и беременных женщин. С помощью онлайн-средства Контроль вакцинации от коронавируса можно получить актуальную рекомендацию о вакцинации.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Если вы подозреваете у себя постковидный синдром, сначала обратитесь к семейному врачу. Для детей и подростков первой точкой контакта является кабинет педиатра. Первичное обследование проводится в терапевтическом кабинете или у педиатра. Сюда входит подробный опрос о симптомах, об их протекании и сопровождающих обстоятельствах, а также комплексное физическое обследование.

Согласно т. н. «Постковидной директиве»Всеобщего федерального комитета (G-BA), главным контактным лицом для пациентов является семейный врач или педиатр, который должен координировать дальнейшее лечение. Директива вступила в силу в мае 2024 года и описывает алгоритм медицинского обслуживания и клинический протокол при подозрении на постковидный синдром, на синдром ME/CFS или другие подобные заболевания после перенесенной инфекции.

При необходимости лечащий врач может направить больного к узкому специалисту и даже согласовать с ним дату приема. Последнее может иметь смысл в экстренных случаях. В настоящее время в клиниках работают различные кабинеты со специализацией по лечению COVID-19, а также специальные консультации для пациентов с постковидным синдромом. Обратиться в специализированное амбулаторное отделение прежде всего имеет смысл в том случае, когда симптомы сохраняются долго или обостряются. Также рекомендуется обратиться в специализированный врачебный кабинет при подозрении на «непереносимость физической нагрузки» («Post-Exertionelle Malaise», сокращенно PEM) с обострением симптомов () или при подозрении на синдром ME/CFS. Специализированные контактные точки также можно найти по ссылке на нашу «горячую линию». Прочитайте также ответ на вопрос: «Где пациенты с постковидным синдромом могут найти специализированные центры или специализированные амбулаторные отделения?»

На все приемы следует приносить личные медицинские документы, если они имеются. К ним относятся, например, медицинские заключения и планы приема лекарств. Это позволяет врачам подбирать лечение в точном соответствии с потребностями больного.  

Важно знать! Пока не существует надежных «тестов» или лабораторных исследований, которые могли бы однозначно выявить затяжной ковид. Вместо этого необходимо сначала исключить другие причины жалоб. Например, усталость и проблемы с концентрацией внимания могут быть вызваны и другими заболеваниями, дефицитами, стрессом или тяжелыми жизненными ситуациями.

Дополнительную информацию о возможных обследованиях при типичных жалобах можно найти в руководстве для пациентов «Синдром длительного/послеоперационного COVID». Более подробную информацию вы также найдете в «Руководстве для медицинских работников».

Последнее обновление: август 2024 г.

При возникновении симптомов затяжного ковида необходимо выполнять рекомендации по лечению, выданные врачом. Кроме того, больные могут самостоятельно предпринимать некоторые меры, чтобы улучшить состояние своего здоровья или найти оптимальный способ борьбы с симптомами. 

Жизненный баланс может положительно сказываться на физическом и психическом здоровье. То есть, важно прислушиваться к себе и удовлетворять свои потребности. Это может быть и прогулка на свежем воздухе, и небольшой отдых на диване. По возможности следует отказаться от алкоголя и курения. Сбалансированное питание и употребление достаточного количества жидкости тоже идут на пользу здоровью. В руководстве для пациентов «Синдром длительного/посткоитального голодания» вы найдете точные рекомендации по питанию и другие меры, которые вы можете предпринять для укрепления своего здоровья. Важно знать, что при сбалансированном питании, как правило, человеку не надо принимать биологически активные добавки, например витаминные препараты.

Полезно знать: если вы подозреваете у себя дефицит витаминов или микроэлементов, не принимайте пищевые добавки, например, поливитаминные препараты, просто «на всякий случай». Необходимо пройти обследование у врача на предмет возможного дефицита, после чего начать целенаправленное лечение.

Пациентам с затяжным ковидом может быть сложно говорить о своих жалобах с окружающими. При этом открытый рассказ о болезни зачастую помогает больному получить столь нужную ему поддержку. Друзья и семья могут помочь с повседневными делами или с организацией визитов к врачу. Также они могут сходить к врачу вместе с больным. Иногда бывает полезно обменяться опытом с другими пациентами или их родственниками.

Примечание:  

при подборе способа борьбы с симптомами затяжного ковида необходимо помнить вот о чем: поскольку симптомы болезни очень разнообразны, разным людям помогают разные способы. Перечисленные ниже упражнения и стратегии должны не заменять, а дополнять лечение, прописанное врачом. Также пациенты должны обсудить эти меры со своим лечащим врачом.  

1. Что делать при одышке 

Давящее чувство в грудной клетке, одышка и ощущение нехватки воздуха могут вызывать беспокойство и даже страх. Чтобы эти ощущения не усиливались, особенно важно сохранять спокойствие. Если после непродолжительной нагрузки вы чувствуете слабость и у вас появляется одышка, попробуйте сделать перерыв. Во время него дыхание восстановится.  

• Некоторые положения тела тоже помогают справиться с одышкой. Они перечислены ниже.
• Сесть, слегка наклониться вперед и положить на стол руки и голову.
• Лечь на живот, вытянуться и повернуть голову в сторону.
• Лечь на бок, слегка согнуть ноги в коленях и положить голову на подушку.
• Сесть, слегка наклониться вперед и положить руки на ноги.
• Встать возле опоры и слегка наклониться вперед.
• Встать к стене, прислониться к ней спиной, опустить руки вниз, ноги поставить на ширине таза. 

Пациенты также могут освоить определенные техники дыхания, например ровное и контролируемое дыхание. Это поможет легче дышать при выполнении легких повседневных задач.

2. Физическая активность и занятия спортом 

Если из-за заболевания COVID-19 пациентам приходилось длительное время находиться дома или в больнице, их мышцы могут ослабеть. В этом случае способность переносить физические нагрузки может быть в значительной степени ограничена. Вот почему так важно движение, чтобы постепенно восстановить силы и выносливость. Кроме того, движение может положительно повлиять на симптомы постковидного синдрома. Поэтому для некоторых пациентов полезно включить в свой распорядок дня различные виды физической активности. Однако при этом необходимо обязательно наблюдать за своим организмом. Если вы страдаете быстрой утомляемостью («усталость») или «непереносимостью физической нагрузки», даже кратковременная нагрузка может обострить симптомы. В этом случае пациентам лучше по возможности бережно распределять собственные ресурсы и избегать таких нагрузок, которые могут вызвать ухудшение состояния. Больше информации об этой стратегии, называемой Pacing («расхаживание») дает наш ответ на вопрос «Что такое Pacing?», а также веб-сайт Немецкого общества ME/CFS.

Если у вас нет «непереносимости физической нагрузки», существуют различные варианты увеличения активности. Например, можно попробовать двигательную активность в общей сложности минимум 30 минут в день. Двигательная активность включает в себя, например, ходьбу, езду на велосипеде, подъем по лестнице и работу в саду. В зависимости от собственной физической выносливости со временем можно постепенно увеличивать активность. В этом может помочь т. н. «шкала Борга». При этом пациенты оценивают различные виды физической активности и по своим ощущениям указывают степень их тяжести для себя по шкале от 0 до 10. При этом 0 означает состояние покоя или отсутствия нагрузки, а 10 — величину максимальной нагрузки. Может быть полезным ведение «дневника нагрузок». В нем пациенты могут оценивать все виды физической активности, которыми они занимаются в течение дня. Так можно научиться прислушиваться к своему организму. Кроме того, можно постепенно увеличивать нагрузки, сообразуясь со своими ощущениями. При этом желательно регулярно проверять, полезен ли для вас текущий уровень спортивной активности и улучшаются ли от этого ваши симптомы.

Полезны даже простые упражнения, которые вы можете выполнять дома без посторонней помощи. Примеры таких укрепляющих упражнений можно найти в брошюре ВОЗ «Рекомендации по поддержке самостоятельной реабилитации после заболевания, связанного с COVID-19» со страницы 11. 

3. Что делать при постоянной усталости 

Многие люди с затяжным ковидом отмечают часто повторяющиеся или постоянные усталость и физическое или психическое истощение. В любом случае пациенты должны сначала поговорить со своим врачом, поскольку эти жалобы не являются обычной усталостью. У некоторых пациентов с постковидным синдромом дополнительно появляется т. н. «непереносимость физической нагрузки». При этом симптомы могут обостряться даже после легкой физической или умственной нагрузки. При «непереносимости физической нагрузки» хорошо зарекомендовала себя методика Pacing («расхаживание»). Pacing — это стратегия, позволяющая соразмерно распоряжаться своими силами.

В соответствии с ней пациенты пытаются организовать свою повседневную жизнь, сообразуясь со своими силами. Важно расставить приоритеты и заранее и основательно все спланировать. Если можно, сначала отложить те задания, которые не являются абсолютно необходимыми. Также полезно не планировать слишком много утомительных упражнений подряд. Вероятно, можно выполнить то или иное задание позже или попросить кого-то помочь с ним.

Также важно регулярно делать перерывы и отдыхать. Дневник или блокнот поможет вести учет своего времени. 

Самое главное — прислушиваться к своему организму и относиться к себе бережно, как к какому-то дорогому вам человеку. Часто люди гораздо строже относятся к себе, чем к близким. Собственное здоровье должно быть на первом месте. Подробнее о том, как правильно управлять своими силами, вы можете узнать в разделе «Что такое темп?».

4. Что делать при кашле и нарушениях голоса 

Кашель и нарушения голоса часто возникают после заболевания COVID-19. Многие пациенты отмечают постоянное першение в горле, вызывающее кашель. Они чувствуют себя охрипшими, или их верхние дыхательные пути и голосовые связки отекают. Пациенты могут сами предпринять некоторые меры для облегчения состояния: 

• В течение дня надо много пить, чтобы горло не пересыхало.
• Голос надо беречь, поэтому лучше говорить тихо, но не шепотом. Шепот создает большую нагрузку на голосовые связки.
• Можно дышать над паром, чтобы увлажнить голосовые связки и уменьшить позывы к кашлю. Ингаляторы можно приобрести в аптеке. Также можно прибегнуть к старому доброму способу: дышать горячим паром над миской. При этом вода не должна кипеть! Будьте осторожны, чтобы не обжечься.  
• Курящим надо бросить курить, так как это усугубляет симптомы.
• Леденцы могут помочь увлажнить горло. Лучше, если они будут без сахара. В аптеке также есть специальные леденцы, которые могут уменьшить хрипоту.  
• Может помочь дышать больше через нос, чем через рот, поскольку в носу воздух согревается перед попаданием в легкие, что уменьшает раздражение.
• Часто больным приходится кашлять лежа. В этом случае можно лечь на бок или подложить под голову несколько подушек.  
• При сильном кашле также можно выполнять специальные упражнения, чтобы уменьшить раздражение.

5. Что делать при затрудненном глотании 

Если у пациента имеются трудности с проглатыванием пищи или напитков, им следует есть сидя с прямой спиной, ни в коем случае не лежа. По возможности после приема пищи надо провести несколько минут в вертикальном положении, т. е. сидя, стоя, или немного пройтись. Также можно протестировать пищу разной консистенции и выбрать самую подходящую. Каши или супы часто легче проглотить, чем сухую пищу вроде багета.  

Во время приема пищи надо избегать стресса и уделять этому процессу достаточно времени. Тщательное пережевывание пищи помогает избежать проглатывания слишком больших порций. В целом благоприятное воздействие оказывает осознанное отношение к еде и питью.

6. Что делать при нарушении обоняния и вкуса 

Если пациенты плохо воспринимают запахи и вкусы либо не воспринимают их вообще, особенно важна правильная гигиена полости рта. Зубы следует чистить дважды в день и регулярно пользоваться зубной нитью. Однако стимулировать обонятельные и вкусовые рецепторы можно и многими другими способами. К примеру, путем целенаправленных тренировок обоняния. Для этого надо несколько раз в день в течение 20 секунд нюхать растения и специи с сильным запахом, например гвоздику, лимон, корицу, перечную мяту, эвкалипт. Еще можно экспериментировать с новыми специями или свежими травами при приготовлении пищи. В этом случае следует соблюдать осторожность, поскольку травы и специи могут усугубить симптомы при наличии изжоги.

7. Что делать при проблемах с памятью и концентрацией внимания 

Среди жалоб, о которых наиболее часто сообщают страдающие от затяжного ковида, — проблемы с концентрацией внимания и памятью. В этом случае полезны указанные далее советы:

• При решении умственных задач следует избегать отвлекающих факторов. В этом может помочь тихая обстановка с небольшим количеством посторонних шумов или раздражителей, а также беруши для снижения уровня шума.
• Полезно составить расписание с реалистичными целями. Пациенты не должны перенапрягаться, поставленные задачи надо выполнять постепенно.
• Необходимы регулярные перерывы.
• Лучше всего заниматься какой-либо деятельностью в отдохнувшем и бодром состоянии. Здесь все индивидуально: в то время как одни люди находятся на пике концентрации рано утром и устают в течение дня, другие продуктивнее работают вечером.  
• Небольшие стимулы помогут больным чувствовать себя более мотивированными. Это могут быть такие мелочи, как чашка кофе или прогулка на природе.
• Пациентам надо притормаживать себя. У многих есть ощущение, что они должны чего-то добиться. Они чувствуют вину, если не достигают своей цели. Но эта неудовлетворенность может приводить к своего рода ступору и снижению концентрации. Даже если это легче сказать, чем сделать: важно быть внимательным к себе и не перегружать себя слишком большим объемом работы.  
• При возникновении проблем с запоминанием могут помочь заметки в смартфоне или календаре.

8. Что делать при тревожности, депрессии и нарушениях сна 

Если больные испытывают необычно сильную тревогу, панические атаки или депрессию, им следует проконсультироваться с врачом. При необходимости врач поможет им получить необходимую терапию. Но больные могут и самостоятельно принять меры для улучшения своего самочувствия. В этом случае полезны указанные далее советы.

• По возможности им надо окружать себя людьми, общение с которыми идет им на пользу. Хотя депрессивные расстройства часто сопровождаются желанием уйти в себя, на пользу в таких случаях пойдут социальные контакты, а вот одиночество может усугублять симптомы. Социальные контакты помогают снять стресс и получить поддержку.
• Также может помочь любимое занятие или новое увлечение.
• Tакие занятия, как йога, медитация, расслабляющая ванна или прослушивание музыки, тоже помогают расслабиться. 

Здоровый сон очень важен для хорошего самочувствия. Могут быть полезны некоторые техники правильного отхода ко сну.  

• При слишком большом количестве зрительных впечатлений возможно перевозбуждение головного мозга. Вот почему полезно прекратить смотреть на экран смартфона или монитор компьютера за 1–2 часа до сна.
• По возможности во второй половине дня следует избегать употребления никотина и кофеина, оказывающих стимулирующее действие на мозг. Кофеин содержится, например, в кофе, энергетических напитках, черном и зеленом чае.
• Некоторым людям может помочь уменьшение яркости света и фонового шума в вечернее время.
• Спокойная музыка, прослушивание подкастов или аудиокниг тоже помогают заснуть.
• Еще можно использовать техники релаксации.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Стратегия регулирования уровня активности — это стратегия борьбы с синдромом хронической усталости или постнагрузочным недомоганием (разъяснения к этим симптомам см. в ответе на вопрос «Каковы симптомы затяжного ковида?»). Ее часто рекомендуют пациентам с затяжным ковидом и уже давно используют при миалгическом энцефаломиелите и синдроме хронической усталости (МЭ/СХУ). Стратегия регулирования уровня активности фактически представляет собой экономное расходование сил. Больные должны научиться внимательно прислушиваться к своему телу и разумно управлять своими силами. Это включает в себя, к примеру, выявление и соблюдение предельной нагрузки.  

Цель регулирования уровня активности — снижение частоты возникновения так называемых «крэшей», то есть эпизодов резкого упадка сил, и их ослабление. При «крэше» симптомы ухудшаются даже после незначительной физической или умственной нагрузки. Методика Pacing («расхаживание») призвана помочь пациентам в организации их физической активности и распределении резервов энергии. Дневник может помочь вам осознанно наблюдать за своим поведением и лучше оценивать его последствия с течением времени. Так пациенты могут заранее планировать свою активность и регулярные перерывы. Также может быть полезно целенаправленно включать в программу упражнения на расслабление. Чтобы измерять, при каком количестве движений пациент чувствует себя хорошо или плохо, можно пользоваться, например, шагомером. Тогда можно устанавливать верхние пределы количества движений. Существуют и другие методы, позволяющие избежать перенапряжения. Например, пациенты могут измерять частоту сердечного пульса в состоянии покоя и при нагрузке. Для этого также можно использовать приложения в мобильном телефоне или фитнес-браслеты.

Важно знать: в отличие от активирующих методик, в методике Pacing не преследуется цель постоянно повышать активность. Согласно современному уровню знаний, активирующая терапия, в которой не учитываются собственные пределы нагрузок, ухудшают состояние пациентов.

Как именно работает методика Pacing, также поясняется на информационной странице общества Deutsche Gesellschaft für ME/CFS e. V. Там также доступна соответствующая ссылка Рекомендации.

Методика Pacing играет важную роль в повседневной жизни пациентов с синдромом ME/CFS и рекомендуется различными общеевропейскими сетями научных исследований ME/CFS. Однако для получения детальных знаний о преимуществах и недостатках этой стратегии необходимы дальнейшие исследования.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

Современный уровень знаний о лечении синдрома ME/CFS довольно ограниченный. Заболевание до сих пор мало изучено, а полноценные научные исследования по его лечению пока отсутствуют. До сих пор на первом плане находится методика индивидуального управления активностью и распределением энергии («Pacing»), а также лечение отдельных симптомов, направленное на их смягчение.

Синдром ME/CFS обычно сопровождается «непереносимостью физической нагрузки». В зависимости от того, насколько выражена «непереносимость физической нагрузки», симптомы могут обостряться уже после обычных повседневных нагрузок. Это обострение может длиться часами, а может даже днями и неделями (так называемый «Crash» («крах»)). Если вы постоянно перенапрягаетесь, это может привести к долгосрочному или даже необратимому ухудшению. Поэтому в процессе лечения важно соразмерять любую физическую активность с собственными пределами нагрузок. Используя эту методику «Pacing», можно избежать ухудшения своего состояния. Подход был разработан в рамках исследования синдрома ME/CFS, а также рекомендуется общеевропейской сетью исследований ME/CFS — EUROMENE.

Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG) изучил текущие научные знания о синдроме ME/CFS и опубликовал результаты в мае 2023 г. Был сделан вывод, что активирующая терапия не приносит видимой пользы. И пациенты, и исследователи сообщали, что после активирующей терапии симптомы могут серьезно ухудшиться.

Институт IQWiG также изучал, может ли когнитивно-поведенческая терапия быть полезной для пациентов с синдромом ME/CFS. Здесь оценка оказалась более положительной. Когнитивно-поведенческая терапия — это одна из форм психотерапии, когда вы работаете, например, над своими мыслями и ожиданиями, а также над своим поведением. Согласно отчету, такое лечение может иметь, например, кратко- или среднесрочный положительный эффект на «усталость», на социализацию или на чувство общего недомогания после нагрузки. Это особенно касается пациентов с легкой степенью поражения.

Важно знать: Психотерапия используется при синдроме ME/CFS в качестве поддерживающего средства. Именно пациенты с тяжелым течением синдрома ME/CFS сильно ограничены своей болезнью и иногда испытывают социальные последствия. Однако само психотерапевтическое сопровождение не ставит целью вылечить синдром ME/CFS. В психотерапии также важно соблюдать индивидуальные пределы нагрузок. Опытные психотерапевты также могут помочь при этом в обучении техники «Pacing».

Другим важным аспектом терапии синдрома ME/CFS является облегчение отдельных симптомов. По результатам научных исследований приводим первые советы о том, какие методы лечения могли бы быть полезны. Однако для получения окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования. Рекомендуется, чтобы пациенты с синдромом ME/CFS и другими подобными постковидными симптомами обсудили со своим врачом, какое лечение им подойдет.

Дополнительную информацию можно найти в т. н. Консенсусное заявление о диагностике и лечении синдрома ME/CFS, а также в статье в Немецком врачебном бюллетене (Deutsches Ärzteblatt), посвященной диагностики и терапии синдрома ME/CFS. Информация о современном уровне знаний также содержится на сайте Центра изучения «усталости» в клинике Шарите (Charité Fatigue Centrum).

Последнее обновление: декабрь 2024 г.

На данный момент для людей с симптомами постковидного синдрома открыты различные контактные точки, куда можно обратиться. Однако и спрос на такие услуги высок. Поэтому поиск подходящего амбулаторного учреждения может занять много времени. 

Сначала следует обратиться в кабинет семейного врача. Он координирует дальнейшее обследование в специализированных врачебных кабинетах, а также поддерживающие виды лечения, такие как физиотерапия, дыхательная терапия, эрготерапия или реабилитация.

Обращение в одно из специализированных амбулаторных отделений постковидного синдрома или в специализированный центр должно быть согласовано с кабинетом семейного врача. Врачи-терапевты обычно знакомы со специализированными амбулаторными отделениями и специализированными клиниками региона и могут оказать адресную помощь.

С помощью интернет-страницы для поиска врачей Федерального объединения врачей больничных касс (KBV) вы найдете любого врача узкой специализации неподалеку от вашего места жительства. Поиск также доступен в приложении «116117.app». Также пациенты могут ознакомиться с информацией на веб-сайте своей больничной кассы. Большинство больничных касс консультируют своих клиентов по поиску подходящего учреждения. 

Кроме того, в Справочнике больниц Германии предусмотрена особая функция поиска: пациенты могут отфильтровать учреждения по своему региону и ключевым словам «Long COVID» (затяжной ковид) или «Post COVID» (постковидный синдром). Поиск выдаст список подходящих больниц. 

Наша горячая линия может предоставить вам информацию о консультациях и службах поддержки Long COVID в Германии, в том числе и в вашем регионе. Отдельные федеральные земли тоже предлагают телефонные консультации для пациентов с постковидным синдромом и людей с поствакцинальным синдромом. Такое предложение существует, например, в землях Северный Рейн-Вестфалияи Нижняя Саксония.

Также в разделе «Сервис» нашего веб-сайта (ССЫЛКА) вы найдете список врачебных праксисов, клиник и амбулаторных учреждений на территории Германии, в которые могут обратиться люди, страдающие затяжным ковидом.

Последнее обновление: Ноябрь 2024 года

Федеральное правительство очень заинтересовано в поддержке ученых, проводящих фундаментальные и клинические исследования, а также исследования в сфере медицинского обслуживания. Федеральное министерство здравоохранения (ФМЗ) инициирует реализацию проектов в рамках государственной программы научных исследований. Федеральное министерство образования и научных исследований (ФМОНИ) отвечает за общее финансирование научных исследований на федеральном уровне. В целом интенсивно ведется регулярный обмен информацией между Федеральным министерством здравоохранения (BMG) и Федеральным министерством образования и научных исследований (BMBF), а также другими задействованными ведомствами.

Финансирование исследований Федеральным министерством образования и научных исследований (ФМОНИ)

Федеральное министерство образования и научных исследований (ФМОНИ) является основным федеральным государственным органом, отвечающим за научные исследования. ФМОНИ целенаправленно финансирует исследовательскую деятельность по затяжному ковиду и постковидному синдрому, а также миалгическому энцефаломиелиту / синдрому хронической усталости (МЭ/СХУ). Средства выделяются в рамках программы исследований в области здравоохранения Федерального правительства. Финансирование ФМОНИ направлено на изучение длительных симптомов, сохраняющихся в течение 12 недель и дольше после заражения коронавирусом SARS-CoV-2, т. е. так называемого постковидного синдрома (точное определение этого понятия см. вопрос «Что такое затяжной ковид и чем он отличается от постковидного синдрома?»).

На странице Обзорная страница ФМОНИ рассказывает о своем финансировании исследований и о финансируемых проектах.

В мае 2021 года ФМОНИ опубликовало Директиву «Финансирование исследовательских проектов по изучению поздних симптомов Covid-19 (затяжного ковида)». Директива была издана с целью — сделать широко доступными знания, которые иногда имеются лишь на местном уровне, и опыт борьбы с этим заболеванием, а также как можно скорее использовать их на практике. С этой целью на финансирование деятельности 10 исследовательских объединений было выделено в общей сложности 6,5 млн евро.

Кроме того, с октября 2022 года до настоящего момента министерство BMBF финансирует создание Национальной группы клинических исследований (Nationale Klinische Studiengruppe, NKSG) постковидного синдрома Post-COVID и синдрома ME/CFS в университетской клинике Шарите в Берлине; на конец 2024 года сумма финансирования составила 10 миллионов евро. При этом создается исследовательская платформа. В ее рамках проводятся пилотные клинические исследования с использованием лекарственных средств и медицинских продуктов, уже допущенных к применению для лечения постковидного синдрома Post-COVID и синдрома ME/CFS. Все исследования проводятся в рамках комплексной программы. Ее целью является лучшее понимание механизмов заболевания и изучение возможных биомаркеров. Такими биомаркерами могут быть определенные биохимические параметры, которые могут оказаться полезными при диагностике постковидного синдрома.

В контексте объявленных изменений мероприятия «Гибридные интерактивные системы для поддержки здоровья, в том числе в исключительных ситуациях» министерство BMBF выделило 6 миллионов евро на пять проектов, исследующих интерактивные технологии, которые могут использоваться для диагностики постковидного синдрома Post-COVID или для медицинской помощи.

Кроме того, финансируются долгосрочные популяционные исследования, также позволяющие получить важные сведения. Например, в когортах NAPKON (группы пациентов Национальной сети пандемических когорт) Сетевого университета медицинских технологий (NUM) в течение длительного времени отслеживается состояние здоровья людей с заболеванием COVID-19. Это позволит сделать выводы о факторах риска и механизмах заболевания.

Ведущие научно-исследовательские институты здравоохранения также реализуют различные проекты по изучению долгосрочных последствий заражения коронавирусом. Эти научно-исследовательские институты получают долгосрочное финансирование, преимущественно от ФМОНИ. Здесь можно упомянуть, к примеру, Центр исследования инфекций имени Гельмгольца (HZI), Немецкий центр нейродегенеративных заболеваний (DZNE) и Берлинский институт здоровья (BIH).

ФМОНИ также оказывает поддержку совместному проекту IMMME — Изучение иммунологических патомеханизмов постинфекционного синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ) в размере около 2,2 миллиона евро. В рамках проекта исследуется МЭ/СХУ после вирусных заболеваний. Средства выделяются в рамках финансирования междисциплинарных объединений по исследованию механизмов заболеваний. Целью проекта является изучение причин и механизмов, лежащих в основе заболевания и связанных с иммунной системой. Кроме того, необходимо продолжить изучение так называемых биомаркеров, которые могут быть использованы для диагностики МЭ/СХУ. Также надо искать новые возможности лечения МЭ/СХУ.

Институт BMBF учел необходимость проведения фундаментальных биомедицинских исследований, связанных с синдромом ME/CFS, и издал директиву о стимулировании «Междисциплинарные объединения для исследования патологических механизмов ME/CFS» от 1 сентября 2023 г. Для этого предусмотрены инвестиции в размере до 15 миллионов евро. Объединения, выбранные после научной экспертизы, уже приступили к работе и будут заниматься, в частности, стандартизированным сбором клинических данных и биоматериалов.

Два других направления финансирования призваны повысить особый потенциал, кроющийся в цифровой трансформации исследований постковидного синдрома Long-/Post-COVID. Мероприятие, объявленное в сентябре 2023 года и направленное на финансирование новых подходов к анализу данных и обмену данными в исследованиях постковидного синдрома Long-/Post-COVID-19 (объем финансирования около 6 миллионов евро), призвано дать возможность междисциплинарным исследовательским группам выявлять ранее неизвестные связи путем совместного анализа данных из разных областей. Исходя из опубликованной в ноябре 2023 года директивы о стимулировании темы «Вычислительные науки о жизни — цифровые методы исследования постинфекционных синдромов (Post-acute infection syndromes, PAIS)», финансируется разработка новых или усовершенствованных, основанных на искусственном интеллекте, методов и аналитических инструментов, направленных на исследование синдромов PAIS, которые могут быть вызваны, в частности, вирусом SARS-CoV-2.

Финансирование исследований Федеральным министерством здравоохранения (ФМЗ)

Федеральное министерство здравоохранения (ФМЗ) тоже финансирует исследования затяжного ковида, преследуя при этом такие цели, как улучшение понимания болезни и более точную фиксацию частоты ее встречаемости, обеспечение оказания медицинской помощи больным в соответствии с их потребностями.

С конца 2024 года или с начала 2025 года в рамках одного из многолетних приоритетных направлений стимулирования министерство BMG финансирует исследования медицинской помощи при постковидном синдроме. Основное внимание при финансировании уделяется 30 типовым проектам, в рамках которых разрабатываются и тестируются инновационные формы медицинской помощи при лечении пациентов с постковидным синдромом. Создание сети стимулирует информационный обмен, инициирует исследование медицинской помощи, улучшая таким образом медицинское обслуживание пациентов. Цель состоит в том, чтобы результаты исследований по лечению постковидного синдрома в кратчайшие сроки поступали в систему медицинского ухода, и наоборот, чтобы информация из системы медицинского ухода своевременно поступала к исследователям. В рамках многолетнего приоритетного направления стимулирования исследований медицинской помощи при постковидном синдроме министерству BMG выделено в общей сложности до 81 миллиона евро (2024–2028 г.).

Министерство BMG также финансирует мероприятия по медицинской помощи, специально направленные на детей и подростков с постковидным синдромом. В рамках «Типовых мероприятий по медицинскому обслуживанию детей и подростков с постковидным синдромом» предусмотрено до 52 миллионов евро (2024–2028 г.) на типовые проекты по медицинскому обслуживанию детей и подростков с постковидным синдромом. Целью является создание сети специализированных амбулаторных отделений с врачами-терапевтами, педиатрами и другими поставщиками медицинских услуг, что внесет значительный вклад в улучшение медицинского обслуживания. В этом контексте финансируется в общей сложности четыре проекта. Проекты, отобранные для финансирования, начнут свою работу в конце 2024 и к началу 2025 года.

В обоих приоритетных направлениях стимулирования явно и неизменно учитывается тема синдрома ME/CFS. Также в проектах являются предметом исследования или параллельно учитываются заболевания с симптомокомплексами, подобными постковидному синдрому, такие как синдром ME/CFS, и в том числе не зависящие от заболевания COVID-19, а также симптомы, стоящие во временной связи с вакцинацией от COVID-19.

Дальнейшее финансирование исследований с участием министерств BMBF и BMG

Дополнительно через Инновационный фонд Всеобщего федерального комитета (G-BA) финансируются научно-исследовательские проекты по теме «постинфекционные симптомокомплексы», такие как постковидный синдром. В предыдущих решениях о финансировании, принятых Комитетом по инновациям (2022 и 2023 г.), уже были выбраны проекты по постинфекционным симптомокомплексам для финансирования на общую сумму около 11,4 миллиона евро. В 2024 году для финансирования было выбрано восемь проектов исследования медицинской помощи, с объемом финансирования около 10,9 миллиона евро. В финансирование также был включен проект по новым формам медицинского ухода, который внедряет, дополняет и научно оценивает поэтапную систему медицинского ухода согласно соответствующей директиве Всеобщего федерального комитета (G-BA) (директива LongCOV-RL). В объявлении о финансировании от июня 2024 года эта тема была снова официально объявлена, что позволяет финансировать и другие проекты.

Последнее обновление: декабрь 2024 г.