Doktorlar ve tedavi edenler için faydalı bilgiler

Servis-Bölümünde hastalarınız için bölgenizdeki teklifleri arayabileceğiniz, Long COVID odaklı klinik seçimi  kısmı bulacaksınız.

Son güncelleme: Haziran 2023

Yönergeler, mutabakat belgeleri

S1 kılavuzu Long-COVID hastalarının tanısı ve tedavisi hakkında ayrıntılı bilgi sağlar. Kılavuzda rehabilitasyonun bazı yönlerine de vurgu yapılıyor. Her yıl gözden geçirilip güncellenen bir Yaşam Rehberi'dir. Çeşitli tıp topluluklarının disiplinlerarası işbirliğiyle oluşturulmuştur. İlgili hasta kılavuzu Long-COVID Sendromu etkilenen kişilere, yakınlarına, yakın arkadaşlarına ve bakıcılarına bir broşür olarak verilebilir.

Kasım 2021'de, İngiltere'deki Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (NICE), yetişkinlerde, çocuklarda ve ergenlerde ULong COVID'in tanısı, tedavisi ve multidisipliner rehabilitasyonuna yönelik öneriler içeren revize edilmiş bir (Rapid Guideline) yayınladı.

Mayıs 2022'de, çocuk ve ergenlerin temel bakımının tek tip olması için çeşitli pediatrik meslek kuruluşlarıyla işbirliği yapılarak bir mutabakat metni oluşturuldu. Çocuk ve ergenlerde Long COVID'in çeşitli klinik yönlerine ilişkin güncel uzman görüşlerini bir araya getiriyor ve tedavi önerileri sunuyor. Çocuk ve ergenlerde Long COVID  tanısı ve tedavisine yönelik bir S2k kılavuzu halihazırda kaydedilmiş olup, 2025 yılında yayınlanması planlanmaktadır.

Alman Nörorehabilitasyon Derneği (DGNR) tarafından yayınlanan COVID-19 ve (erken) rehabilitasyona ilişkin S2k kılavuzu,  Long-COVID hastalarında rehabilitasyonun yönlerine odaklanıyor.

Alman Nöroloji Derneği (DGN) tarafından yayınlanan COVID-19'da nörolojik bulgulara ilişkin S2k kılavuzu, özellikle sinir sistemi şikayetlerine yönelik tedavi seçeneklerine ayrılmıştır. Bu kılavuzda nörolojik rehabilitasyon seçenekleri de ele alınmaktadır.

Miyaljik ensefalomiyelit veya kronik yorgunluk sendromu (ME/CFS) ile ilgili olarak, Mayıs 2024'te ME/CFS tanısı ve tedavisine ilişkin bir uzlaşı bildirisi yayınlandı. Bu yayında ME/CFS ile ilgili mevcut bilgi durumu, tanı ve güncel tedavi seçenekleri özetlenmektedir.

Alman Genel Tıp ve Aile Hekimliği Derneği'nin (DEGAM) yorgunlukla ilgili S3 kılavuzunun 5.7. bölümünde ME/CFS hakkında bilgi yer almaktadır. Kılavuz aynı zamanda hasta kılavuzu olarak da mevcuttur.

Yoğun Bakım Sonrası Sendromu (PICS) ile ilgili olarak Alman Nörorehabilitasyon Derneği'nin (DGNR) S2e kılavuzu bulunmaktadır. Ayrıca buna uygun bir hasta kılavuzu da mevcuttur. Bu, yoğun bakım ünitesinde tedavi gören veya uzun süre solunum cihazına bağlı kalan hastalara yöneliktir.

Semptom Odaklı İlaç Tedavisi için Terapi Pusulası

Federal İlaç ve Tıbbi Cihazlar Enstitüsü'ndeki (BfArM) Long COVID  Etiket Dışı Kullanım uzman grubu, Long COVID'li hastaların bakımını desteklemek ve tıbbi tedavi için pratik öneriler sunmak amacıyla uygun etkin maddeler ve etkin madde gruplarına genel bir bakış sağlayan bir tedavi pusulası geliştirdi.

Bu reçeteli ilaçlar, mevcut pazarlama yetkileri kapsamında, yani etikette belirtilen şekilde kullanım şeklinde reçete edilmektedir. Bunlar, güncel kılavuzlara ve Alman sağlık hizmetleri bağlamına dayanan, semptom odaklı tedaviye yönelik uzman önerileridir. Terapi Pusulası, uzman grubunun deneyimlerine dayalı olarak belirli madde sınıfları içerisinde somut örnekler içermektedir. Toplam 12 tipik Long COVID şikayeti için ilaç tedavisi önerilerini içeriyor. Dozaj konusunda da bilgi verilmektedir. İlaçlar, mevcut pazarlama izni kapsamında semptom odaklı olarak reçete edilebilir (“etiket içi kullanım”). Bu nedenle ilaç tedavisinin masrafları genellikle yasal sağlık sigortası tarafından karşılanmaktadır. Terapi Pusulası BfArM web sitesinde mevcuttur.

Multimedya eğitimi

Ayrıca tıp uzmanları arasında Long COVID hakkında bilgi alışverişini amaçlayan eğitim kursları da düzenleniyor. Örneğin, Charité – Universitätsmedizin Berlin'in Post-COVID Ağı, Long COVID konusunda düzenli bir eğitim dizisi sunuyor. Her eğitim etkinliği bir uzmanın sunumu ve ardından tüm katılımcılarla bir vaka tartışmasından oluşmaktadır. İlgilenenler kayıt sırasında bir vaka sunumu önerme olanağına da sahiptir. Arşivde geçmiş etkinliklerin kayıtları görülebilir. Daha ileri eğitim önerilerine Charité Post-COVID Network web sitesinden de ulaşabilirsiniz.

Kasım 2022'de gerçekleştirilen Long COVID Hekimler Derneği 1. Kongresi'ndeki konuşmalar da kaydedilmiş olup, ücretsiz olarak erişime açıktır. 

Daha detaylı bilgiye Robert Koch Enstitüsünden de ulaşabilirsiniz. Bilgi portalında Long COVID hakkında bilimsel temellere dayanan bilgiler yer alıyor. Hizmet alanımızda ayrıca bilimsel, İngilizce yayınlar için literatür önerileri de bulacaksınız.

Federal Ortak Komite'nin Long-COVID kılavuzu

Federal Ortak Komite'nin (G-BA) Long COVID şüphesi olan hastalara daha hızlı ve ihtiyaç temelli bakım sağlanmasını amaçlayan yeni kılavuzu 9 Mayıs 2024'te yürürlüğe girdi. Bu Long COVID kılavuzu, bakım gereksinimlerini tanımlıyor ve sözde bakım yollarını, yani tıbbi tedavi sürecini açıklıyor.

Tıbbi irtibat kişisi planlanıyor. Tanı ve tedavinin gerekli özel koordinasyonunu üstlenir. Bu şekilde, hastalığın şiddeti ve karmaşıklığına göre ihtiyaç duyulduğu anda mevcut ayakta tedavi yapıları ve hizmetleri kullanılır ve doğru sağlık profesyonelleri sürece dahil edilir.

Kılavuzlar ve eğitim kurslarına genel bakış:

Kılavuzlar, fikir birliği belgeleri

Long/Post-COVID S1 kılavuzu

Long/Post-COVID-Sendromu Hasta Rehberi 

NICE: COVID-19 hızlı kılavuzu: COVID-19'un uzun vadeli etkilerinin yönetimi

 Long COVID'li çocuklar ve ergenler için ortak temel bakım mutabakat belgesi

S2k kılavuzu COVID-19 ve (erken) rehabilitasyon

S2k Kılavuzu COVID-19'da Nörolojik Belirtiler

Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun tanısı ve tedavisine ilişkin disiplinler arası, işbirliğine dayalı D-A-CH konsensüs bildirisi

Alman Genel Tıp ve Aile Hekimliği Derneği'nin (DEGAM) yorgunluğa ilişkin S3 kılavuzu

Yoğun bakım sonrası sendromu için multimodal nörorehabilitasyon konseptleri (PICS) S2e kılavuzu

"Yoğun bakım sonrası sendromu" için nörorehabilitasyon konseptine ilişkin S2e kılavuzunun hasta versiyonu

Terapi pusulası

BfArM Terapi Pusulası

Uzman Grubu Long COVID Etiket Dışı Kullanım

Multimedya eğitimi

Charité – Universitätsmedizin Berlin'in  Post-COVID Ağı'nın etkinliklerinin kayıtları

Long COVID 1. Tabipler Birliği Kongresi konferans kayıtları

Ayrıca çalışanlara ve işverenlere özel bilgilerimize de dikkat etmenizi rica ederiz. “Mesleki bağlamda Long COVID hakkında bilmeniz gerekenler” bölümünde, Long COVID'in iş kazası olarak değerlendirilmesi, Long COVID nedeniyle işten izin alınması, günlük çalışma hayatında Long COVIDve işe dönüş gibi konularda bilgi ve iletişim noktaları bulacaksınız.

Federal Ortak Komite'nin Long-COVID kılavuzu

Karar metni 

Son güncelleme: Aralık 2024

Şimdiye kadar Long COVID'e yönelik bütüncül bir tedavi bulunamamıştır. Bunun nedenlerinden biri de hastalığa pek çok farklı semptomun eşlik edebilmesidir. Bu şikayetlerden bazıları benzer olabilir. Bununla birlikte, seyri ve ciddiyeti kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Long COVID'i uygun şekilde tedavi etmek için farklı sağlık mesleklerinin birlikte çalışması gerekir. Sürekli bakım gereklidir; bu da farklı tıp disiplinlerinin işbirliğini gerektirir.

Şimdiye kadar, hastalığın gelişimini engelleyen herhangi bir tedavi (“nedensel terapi”) yoktur. Önceki tedavi konseptleri semptomları hafifletmeyi amaçlar (“semptomatik tedavi”). Birçok vakada semptomlar zamanla hafifler veya kendi kendine geçer. Diğer vakalarda ise değişir, geri döner ve hatta kötüleşir. Erken tedavi, uzun vadeli semptomların gelişmesini önlemede yardımcı olabilir. Bu durum özellikle semptomları aktivite sonrasında kötüleşen hastalar (yani “egzersiz intoleransı”) için geçerlidir.

Etkilenenlerin ilk başvuracakları yer aile hekimlerinin muayenehaneleridir. Pratisyen hekim hastayı ya kendisi tedavi eder ya da etkilenen kişiyi bir uzman doktor muayenehanesine sevk eder. Long COVID için şu anda çeşitli tedavi yaklaşımları kullanılmaktadır. Bunlar, diğerlerinin yanı sıra şunları içerir:

• Örneğin nefes darlığını tedavi etmek için solunum terapisi,
• Yutkunma ve konuşma güçlükleriyle başa çıkmada yardımcı olabilecek konuşma terapisi tedavisi,
• edayanıklılığı geliştirmek ve fiziksel dayanıklılığı yeniden inşa etmek için spor terapisi (Dikkat: Egzersiz intoleransı durumunda, semptomlar fiziksel aktivite ile daha da kötüleşebilir. Lütfen ayrıca "ME/CFS tedavisi için bilimsel kanıt var mı?" sorusunu da okuyun. Günlük aktivite egzersiz intoleransı nedeniyle kötüleşirse, Pacing ayarlama faydalı bir strateji olabilir: "Pacing düzenlemesi nedir?")
• Fizyoterapi veya fizyoterapi, diğer şeylerin yanı sıra, ciddi şekilde kısıtlanmış hareket kabiliyeti durumunda kullanılır,
• Mesleki terapi (örn. dayanıklılık eğitimi veya beyin performansı eğitimi),
• Ruh sağlığı sorunlarına destek sağlayabilecek psikoterapötik veya tamamlayıcı psikiyatrik tedavi,
• bir beslenme tedavisi, örneğin gıda intoleransları veya şiddetli kilo kaybı durumunda,
• belirli ilaçları almak,
• Semptomların zaman içinde izlenmesi ve tedavi yöntemlerinin ayarlanması için düzenli kontroller,
• Etkilenenler için çeşitli rehabilitasyon teklifleri.

Semptomlara göre ilaç tedavisi de kullanılabilir. Bunlar, örneğin ciddi dolaşım veya uyku bozukluklarını hafifletmeye yardımcı olabilir. Prensip olarak, ilgili doktor tedavi seçeneklerini hasta ile birlikte koordine edecektir. Tedavi eden kişi her zaman güncel tıbbi bilgileri ve tıbbi bakım yükümlülüğünü dikkate almalıdır. Tedavi aynı zamanda göreve uygun değerlendirmeye de dayanmalıdır. Tedavi seçeneklerine ilişkin bilgiler  Long/Post-COVID S1 kılavuzunda yer almaktadır. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun tanısı ve tedavisine ilişkin uzlaşı bildirgesi, başlangıçta etkinliği zayıf bilimsel kanıtlara sahip olan belirleyici tedavi önerilerini de içermektedir. 

Alman Nöroloji Derneği’nin S1 kılavuzu “Senkop”ta dolaşım bozuklukları için  (ortostatik hipotansiyon, postural taşikardi sendromu) tedavi seçenekleri anlatılmaktadır.

Genel olarak, Long COVID'in kesin nedenlerini anlamak ve hangi tedavilerin ve ilaçların etkili olduğunu bulmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. O zamana kadarki amaç, bireysel rahatsızlığı azaltmaktır.

Son güncelleme: Kasım 2024

Post COVID (U09.9)  tıbbi ürünlerin tedariğinde ülke çapında özel bir reçete ihtiyacı olarak kabul edilmektedir. Bu, tıbbi açıdan gerekli fizyoterapinin veya uğraşı terapisinin, ilgili hekim tarafından muayenehanenin bütçesine yük bindiren reçete maliyetleri olmaksızın reçete edilebileceği anlamına gelir. Gerekli ilaçlar reçete başına 12 haftalık bir süre için reçete edilebilir. Aynısı, bir korona enfeksiyonunun uzun vadeli sonuçlarından kaynaklanan psikolojik şikayetler için de geçerlidir; burada sözleşmeli psikoterapist tarafından da reçete yazılabilir. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği (KBV), Long COVID için teşhis ve tedavinin karlılık denetimi ve faturalandırılması  ile idari prosedürler hakkında bilgi sağlar.

KBV, web sitesinde uzun süreli tıbbi ve özel bakım ihtiyaçları için ortak bir teşhis listesi sunmaktadır:

https://www.kbv.de/media/sp/Heilmittel_Diagnoseliste_Webversion.pdf.

Son güncelleme: Haziran 2023

Araştırmacıların büyük çoğunluğu Long COVID'in ruhsal bir hastalık olmadığı konusunda hemfikir. Mevcut bilgilere göre Long COVID gelişiminde çeşitli mekanizmalar rol oynamaktadır. Bunlar arasında inatçı inflamatuvar reaksiyonlar, bağışıklık ve otonom sinir sisteminin düzensiz çalışması, virüs veya virüs bileşenlerinin vücutta kalması, mitokondrideki enerji metabolizmasının bozulması yer alıyor.

Psikosomatik unsurların Long COVID 'in gelişiminde ve sürdürülmesinde ne ölçüde rol oynadığı henüz yeterince açıklığa kavuşturulmamıştır. Psikosomatik etkileşimler, ruh ve beden arasındaki etkileşimlerdir. Ruh sağlığı sorunları fiziksel hastalıklara yol açabilir veya onları teşvik edebilir. Örneğin, mevcut veya önceki stres faktörlerinin vücut üzerinde etkisi olabilir. Ancak kendi kişiliğiniz, beklentileriniz ve depresyon veya anksiyete bozuklukları gibi ruhsal hastalıklarınız da fiziksel şikayetler üzerinde etkili olabilir. Long COVID ile bile, fiziksel ve psikolojik süreçler arasındaki etkileşimleri yakalamak zordur.

Psikosomatik Tıp dergisinin Nisan 2021 sayısında yer alan bir makalede, psikolojik, sosyal, kültürel ve çevresel faktörlerin COVID-19 hastalığının seyrini nasıl etkileyebileceği  anlatılıyor. Makale, hastalıkları sadece biyolojik olarak değil, diğer faktörleri de dikkate almanın önemini vurgulamaktadır.

Tıbbi uygulama için en önemli şey, etkilenenlerin şikayetlerini ciddiye almaktır. Hastalara her açıdan bakmak ve ona göre tedavi etmek önemlidir. Diğer kronik hastalıklarda olduğu gibi, hastalığın biyolojik boyutunun yanı sıra psikolojik ve sosyal yönlerinin de dikkate alınması önemlidir. Hastalığın nedenleri ne olursa olsun psikoterapi, U Long COVID 'in başa çıkma ve seyri üzerinde olumlu etki yaratabilir.

Son güncelleme: Haziran 2023

Long COVID, hastalığın ilk ortaya çıktığı günden bu yana yoğun araştırmaların konusu olmuştur. O tarihten bu yana miyaljik ensefalit veya kronik yorgunluk sendromunun (ME/CFS) klinik tablosu da giderek daha fazla araştırmanın odak noktası haline gelmiştir. 

Long COVID ile ilgili Alman ve uluslararası araştırmaların önemli odak noktaları şu anda aşağıdaki araştırma alanlarındadır:

• Olası risk ve koruyucu faktörler (önleme)
• Long COVID'in yayılması ve özellikle etkilenen popülasyon grupları (epidemiyoloji)
• Long COVID'in yaşam kalitesi, işlevsellik, çalışamama ve bakım ihtiyaçları üzerindeki bireysel ve toplumsal etkileri (sağlık araştırması)
• Klinik tablonun, hastalığın nedenlerinin ve hastalığın seyrinin (patogenez) kaydedilmesi
• İşaretler ve sağlık sorunları (belirtiler)
• Long COVID'i belirleme yolları (teşhis)
• Terapötik yaklaşımın olasılıkları (terapi seçenekleri üzerine klinik araştırma ve rehabilitasyon araştırması)

Robert Koch Enstitüsü (RKI), soru-cevap bölümünde güncel araştırma projelerinden bazıları hakkında bilgi veriyor. Ayrıca, finanse edilen projelerle ilgili bilgileri Federal Eğitim ve Araştırma Bakanlığı'nın (BMBF) internet sitesinden de bulabilirsiniz. ME/CFS Araştırma Kaydı, ME/CFS alanındaki araştırmalara genel bir bakış sağlar.

Hizmet alanımızda daha önceki bilimsel yayınların genel bir görünümünü bulacaksınız. Her ay güncel yayınlar buraya eklenmektedir.

Son güncelleme: Kasım 2024