Гостевой пост: проф. д-р Мартин Вальтер

Постковидный синдром (ПКС) имеет более 100 симптомов, которые могут затрагивать практически все функции организма, поэтому неудивительно, что взгляды разных профессиональных сообществ на генез и лечение этого синдрома разнятся. 

Безусловно, в отдельных областях медицины уже накоплен опыт работы с постинфекционными осложнениями и лечения некоторых симптомов, характерных для ПКС. Но вместо того, чтобы возлагать главную ответственность на какую-либо одну область, специалистам важно совместно пополнять запас знаний, а также сотрудничать в рамках своих компетенций.

Этот процесс не должен ограничиваться исключением известных диагнозов в пределах своей компетенции — в том числе, чтобы наши пациенты не оставались брошенными с ощущением, что «за них никто не отвечает». Поэтому задачей упорядоченного междисциплинарного развития является объединение недостаточно связанных ранее знаний, накопленных в отдельных областях медицины. Уже имеющиеся знания об известных постинфекционных синдромах, например постсептическом синдроме или МЭ/СХУ, надо оптимально интегрировать в контекст новых данных с учетом невероятно быстрого роста их количества в последнее время. 

Укрепление межсекторного сотрудничества

Пандемия еще раз показала, что межсекторные сети действительно работают. На разных стадиях заболевания пациентам нужна комплексная, частично высокоспециализированная диагностика и помощь по избавлению от конкретных симптомов. В связи с отсутствием этиотропных методов лечения необходимо создать для пациентов возможность долгосрочно наблюдаться у медиков и обеспечить простой доступ к такому наблюдению. Поэтому межсекторное сотрудничество должно обеспечить соответствие возможностей и компетенций его сторон требованиям, выдвигаемым ПКС, а также разработку новых маршрутов диагностики и лечения. 

Взаимодействие медицинской помощи, реабилитации и профессиональной реинтеграции при ПКС также требует профессиональной проработки и сопровождения со стороны врачей. Сейчас в этой области имеется большой потенциал для улучшения адаптации пациентов с ПКС, который пока практически не используется. Этот процесс требует структурированной поддержки, а также проведения качественных сопровождающих исследований.

Для предотвращения хронизации процессов и длительной нетрудоспособности необходимо устранить пробелы в коммуникации и знаниях, в т. ч. путем введения соответствующих стандартов повышения квалификации. Это может максимально ускорить диагностику и оказание медицинской помощи, особенно на уровне врачей общей практики и педиатров. 

Объединение компетенций в сфере медицинской помощи, исследований и повышения квалификации

Объединение междисциплинарных знаний и их быстрая передача будут зависеть от наличия на региональном уровне необходимой объединенной компетенции и надежных структур повышения квалификации. Объединяя все необходимые специальные дисциплины, методы обследования и лечения, региональные центры компетенций создают главную предпосылку для высококачественного лечения пациентов с ПКС по всей Германии. 

Возглавляемые врачами центры могут стать акторами региональной концепции оказания медицинской помощи, объединяющей медицинские и социальные сферы, как, например, при профессиональной реинтеграции. Благодаря дифференцированной внутренней структуре междисциплинарные, межсекторные и телемедицинские региональные центры компетенций в области ПКС могут заниматься управлением региональными концепциями лечения и их развитием. 

Наивысшая эффективность благодаря межрегиональной координации 

В идеале региональные концепции лечения должны разрабатываться в отдельных центрах компетенций в области ПКС и с учетом результатов общенемецкого сотрудничества. Быстрое распространение постоянно меняющихся знаний через структуры со сравнительно высокой степенью академической профессионализации представляет собой как необходимость, так и уникальную возможность для дальнейшего углубления знаний о ПКС. Благодаря гармонизации объединение в сеть вышеупомянутых центров позволяет также обеспечить всеохватное оказание медицинской помощи на максимально высоком уровне.

Отдельные ключевые направления, по которым работают сетевые партнеры, направлены на удовлетворение невероятно высокой потребности в исследованиях при ограниченных человеческих и финансовых ресурсах; при этом партнеры делают ставку на эффект синергизма. Уникальная возможность изучения течения болезни у многих пациентов, заболевших впервые, позволяет также получить важные сведения о других постинфекционных осложнениях. Общенемецкая сеть региональных центров компетенций в области ПКС, занимающихся вопросами оказания адекватной медицинской помощи и исследованиями, должна согласованно взяться за изучение причин и конкретных механизмов заболевания, а также имеющихся на сегодняшний день методы лечения. В связи с этим местные центры должны объединять научные достижения в области фундаментальных исследований, диагностики и вмешательств с клиническим опытом и стремиться к взаимодействию с другими национальными субъектами, например в медицинских центрах Федерального министерства образования и научных исследований или других неуниверситетских исследовательских учреждениях.

Участие пациентов и общественности (Patient and Public Involvement, PPI) 

Важной задачей будущей структуры станет содействие вовлечению всех субъектов и пациентов и предотвращение стигматизации. Кроме того, пациенты, некоторые из которых знают очень много о своем заболевании, смогут оптимально использовать релевантный медицинский опыт и знания, в первую очередь при равноценном взаимодействии с врачом. Это особенно актуально для ПКС, поскольку в настоящее время многие врачи по-прежнему испытывают высокую потребность в повышении квалификации.

Перспективные партисипативные подходы также нуждаются в развитии для исследования и лечения ПКС. Первые совместные партисипативные форматы конгрессного взаимодействия профессиональных обществ, такие как подчеркнуто междисциплинарная Ассоциация врачей, лечащих затяжной ковид (Ärzte- und Ärztinnenverband Long COVID), сотрудничество клиники Йенского университета с инициативой «Затяжной ковид в Германии» (Long COVID Germany) или Немецкое общество изучения МЭ/СХУ и Шарите, уже смогли создать важные импульсы для будущих мероприятий, например второго конгресса по затяжному ковиду 24–25 ноября 2023 года в Йене, а также обеспечить совместную работу всех участников. 

Вывод

Скоординированный национальный подход, учитывающий за счет создания соответствующих структур требование междисциплинарности и быстрый прирост информации, представляется возможным и насущно необходимым. 

Конкретные заявления, такие как анонсирование федеральным министром здравоохранения Карлом Лаутербахом финансирования исследований, а именно модельных проектов в области лечения больных и других исследовательских объединений, являются крайне необходимыми и важными первыми шагами в нужном направлении. 

Обсуждение за «круглым столом» может помочь выявить потребности и возможности различных заинтересованных сторон, что позволит учесть все многообразие пациентов и возможностей лечения.