Гостевой пост: профессор, доктор медицины Андреас Майер-Линденберг

Каковы механизмы развития затяжного ковида? Ученые активно ищут ответ на этот вопрос, чтобы разработать эффективные методы лечения пациентов, однако многие тайны до сих пор не разгаданы. При этом нам уже известно, что, в отличие от острого заболевания COVID-19, при затяжном ковиде большую роль играют такие нейропсихиатрические симптомы, как усталость, проблемы с памятью и нарушения сна. Пренебрегать их последствиями недопустимо. Чтобы оказать оптимальную медицинскую помощь пациентам с затяжным ковидом, нам надо обращать более пристальное внимание на эти — зачастую весьма неприятные для пациента — симптомы при лечении и интенсивнее смещать на них фокус наших исследований.

Самые частые симптомы затяжного ковида имеют нейропсихиатрический характер

Усталость, проблемы с памятью, страх, депрессия, нарушения сна — в отличие от острой инфекции SARS-CoV-2, при затяжном ковиде доминируют нейропсихиатрические симптомы. Последние результаты исследований свидетельствуют о том, что восемь из десяти самых распространенных симптомов затяжного ковида являются нейропсихиатрическими. Мы предполагаем, что примерно треть пациентов, перенесших COVID-19, страдает каким-либо неврологическим или психическим заболеванием и что после коронавирусной инфекции COVID-19 эти осложнения возникают чаще, чем после гриппа или других инфекций дыхательных путей. Кроме того, известно, что у людей с психическими заболеваниями в анамнезе повышен риск развития затяжного ковида.

Затяжной ковид надо рассматривать в комплексе

Поскольку механизмы развития затяжного ковида еще не выяснены, особенно важно использовать многофакторный подход к его изучению. При этом следует учитывать биопсихосоциальные аспекты заболевания. Так, например, комплексные патофизиологические изменения, вызванные воспалительными процессами, могут влиять на периферическую и центральную нервную систему, а также сопровождаться нейропсихиатрическими симптомами. Добавляются и психологические факторы: ожидания и убеждения пациента в отношении его болезни. Они сказываются на восприятии и оценке соматических симптомов и имеют большое значение для борьбы с заболеванием. Социальное измерение, то есть межличностные отношения и отношение общества к заболеванию, тоже может влиять на ход болезни и выздоровления.

Акцент на сугубо биологических аспектах, доминирующий в настоящее время, столь же мало отвечает опыту многих пациентов с затяжным ковидом, как и полное исключение биологических причин. К тому же он затрудняет путь к более глубокому пониманию заболевания и извлечению важных научных выводов. А ведь без этого мы навряд ли сможем разработать эффективные способы лечения на основе уже признанных и придумать новые методы, которые принесут облегчение пациентам.

Медицинская помощь должна быть мультипрофессиональной и скоординированной

Из бесед с пациентами становится понятно, что им очень нужна помощь. Вместе с тем множество и разнообразие симптомов пациентов бросает вызов многим врачам, требуя от них большего, чем знание одной области медицины. Поскольку на данный момент нет терапии, напрямую воздействующей на механизмы развития болезни, лечение должно быть нацелено на отдельные симптомокомплексы. Поэтому мы должны сконцентрироваться на создании и развитии междисциплинарных и мультипрофессиональных методов лечения. Чтобы максимально эффективно лечить пациентов с затяжным ковидом, нам обязательно надо использовать знания и опыт в области психиатрии. Особо неприятные для пациентов нейропсихиатрические симптомы можно значительно облегчить, например, с помощью психотерапии, реабилитации и определенных медикаментов. Это касается также очень распространенных нарушений сна.

Исследовательские программы должны опираться на знания в области нейропсихиатрии

Пока на многие вопросы ученых о развитии и лечении затяжного ковида нет ответов. Здесь нам, опять же, нужны меж- и трансдисциплинарные исследовательские программы, опирающиеся в том числе на знания в области нейропсихиатрии. Важным направлением и в дальнейшем будет оставаться исследование причины этой болезни, которая выходит за рамки временной связи между симптомами и предшествующей инфекцией. Задача клинических исследований состоит в том, чтобы разобраться, как использовать медикаментозные и немедикаментозные методы (по отдельности или в сочетании) для эффективного лечения затяжного ковида. Здесь также не обойтись без помощи пациентов: больных и их родственников надо максимально последовательно вовлекать в процесс исследований, чтобы обеспечить релевантность результатов исследований для практики и реально улучшить жизнь пациентов с затяжным ковидом.

В обозримом будущем затяжной ковид останется сложной задачей для нашего общества и системы здравоохранения, требующей междисциплинарного и мультипрофессионального подхода. Наша цель — добиться устойчивого улучшения здоровья и качества жизни людей с затяжным ковидом. Помимо прочего, это предполагает активное противодействие стигматизации, которой зачастую подвергаются люди с нейропсихиатрическими симптомами.