Гостевой пост профессора Шайбенбоген

Новое измерение: затяжной ковид

После множества инфекций у больных развиваются постинфекционные осложнения. Под ними понимают длительные или хронические симптомы, возникающие после завершения острой фазы заболевания, во многих случаях — когда организм уже успешно справился с вирусом. Такие жалобы после вирусных заболеваний также называют поствирусными синдромами. Они возникают при самых разных вирусных инфекциях, например при гриппе, вирусе Эпштейна — Барр (ЭБВ), энтеровирусах и вирусе лихорадки денге. После эпидемий других вирусных заболеваний тоже часто отмечались поствирусные синдромы. У нас пока нет полного и точного понимания причин их возникновения. 

Симптомы поствирусных синдромов могут быть самыми разными и варьироваться от человека к человеку. К самым частым из них относятся непроходящая сильная усталость (= синдром хронической усталости), боли в мышцах, боли в суставах, головные боли, проблемы с памятью и концентрацией внимания, нарушения кровообращения и сна. Во время и после пандемии COVID-19 мы столкнулись с затяжным, или длительным, ковидом — новым измерением постинфекционных осложнений. Многие люди даже через 12 месяцев после ковида страдают от симптомов с высоким риском хронизации, причем часть этих людей болеет тяжело. По состоянию на июнь 2023 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) полагает, что это состояние испытывает 1 из 30 европейцев. Многие из этих пациентов до сих пор не могут получить эффективное лечение. Миалгический энцефаломиелит, или синдром хронической усталости (МЭ/СХУ), относится к постинфекционным осложнениям, сильнее всего снижающим качество жизни пациентов. По оценкам специалистов, в Германии еще до пандемии им страдали 300 000 человек (данные Федерального объединения врачей больничных касс).

Исследование о затяжном ковиде

Из-за пандемической природы затяжного ковида есть небезосновательная надежда на то, что международное сообщество в краткие сроки изучит механизмы постинфекционных осложнений и разработает эффективные методы их лечения. Уже сейчас исследования показывают, что определенную роль в их возникновении играют продолжительная активация иммунной системы, нарушения кровообращения и вирусная персистенция. В разных странах мира начаты клинические терапевтические исследования постковидного синдрома и МЭ/СХУ. В Германии при поддержке Федерального министерства образования и научных исследований (BMBF) создана Национальная группа по проведению клинических исследований с целью изучения учеными «рука об руку» постковидного синдрома и МЭ/СХУ, эффективности и безопасности разных способов борьбы с ними. 

Лечение затяжного ковида

На данный момент многие пострадавшие не получают надлежащего лечения. Часто пациенты с затяжным ковидом страдают от целого спектра симптомов, а многие врачи при этом недостаточно хорошо ознакомлены с постинфекционными осложнениями. В первую очередь пациентам с затяжным ковидом нужна адекватная, максимально оперативная диагностика и во многих случаях симптоматическая терапия. Наиболее эффективным решением здесь представляется структурированный курс лечения в рамках сети, включающей в себя семейных врачей и врачей узкого профиля, физиотерапевтов, реабилитационные клиники и специализированные амбулаторные учреждения. В Германии уже действует ряд инициатив по созданию таких сетей. Они остро нуждаются в концепциях структурирования и финансирования услуг по оказанию помощи. Объединенному федеральному комитету (G-BA) — немецкому государственному органу, ответственному в сфере здравоохранения за регулирование оказания медицинской помощи населению, — поручено издать новые предписания, направленные на структурирование и в целом совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим с затяжным ковидом и схожими постинфекционными осложнениями.

Существует неотложная потребность в создании региональных центров компетенций для диагностики и лечения тяжелых больных и проведения терапевтических исследований. Федеральное министерство здравоохранения (ФМЗ) запросило у федерального парламента соответствующее финансирование. Также по всей Германии должны появиться специализированные амбулаторные учреждения для лечения самых распространенных постинфекционных синдромов (МЭ/СХУ, ПОТ, нейрокогнитивные расстройства в рамках постковидного синдрома), с терапией которых пока возникают наибольшие сложности. 

 

Опубликовано 12.07.2023