Гостевой пост: Карин Маг

Пациенты с подозрением на постинфекционные синдромы, такие как затяжной ковид, должны получать более качественную и быструю медицинскую помощь — по всей стране и независимо от того, в какой государственной больничной кассе они застрахованы. В связи с этим законодатель поручил G-BA как наивысшему органу совместного самоуправления, имеющему полномочие выносить решения, описать обязательные маршруты лечения для всех застрахованных с подозрением на затяжной ковид.

При этом законодатель поставил перед G-BA цель обеспечить «скоординированное и структурированное оказание медицинской помощи усилиями всех профессиональных групп» и предложил G-BA разработать нормы, обеспечивающие «междисциплинарную и стандартизированную диагностику» и своевременный доступ к «мультимодальному лечению». К счастью, в ходе законодательного процесса было учтено наше предложение о распространении нового руководства также на застрахованных, у подозревается не затяжной ковид, а заболевание со схожей причиной или симптоматикой, например миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (МЭ/СХУ). Пока этим пациентам тоже не предлагается необходимая всеохватная междисциплинарная и стандартизированная диагностика и своевременный доступ к мультимодальному лечению. Это поручение для G-BA закреплено в законодательстве, а именно в разделе 6c § 92 тома V Социального кодекса (SGB V).

В чем заключается сложность? 

Мы приветствуем данное поручение, выданное G-BA, поскольку тоже видим, как велика у пациентов потребность в целенаправленном мультимодальном лечении. Вместе с этим, в ходе законодательного процесса мы уже указывали на то, что до сих пор отсутствуют надежные маркеры и результаты обследования, по которым бы диагностировались такие постинфекционные синдромы, как затяжной ковид. Отсутствуют также этиотропные методы лечения и качественные медицинские руководства. К сожалению, на данный момент научных знаний все еще накоплено слишком мало, несмотря на существенную интенсификацию научной работы. Поэтому инновационный фонд G-BA выделяет на программу «Исследования затяжного ковида» ФМЗ 20 млн евро.  

Несмотря на ограниченность знаний — или же именно по этой причине — в настоящее время высока потребность в структурировании маршрутов лечения. При этом нынешний недостаточный уровень знаний создает сложности не только для больных — он ставит непростые задачи и перед G-BA, целью которого является разработка рекомендаций по структурированному и доказательному подходу — от диагностики до различных этапов лечения. 

Как обстоят дела сейчас?

Поскольку на данный момент у нас не хватает знаний для достоверной диагностики и качественного лечения, G-BA принял решение о поэтапной реализации поручения законодателя. На первом этапе надо будет описать специфические требования к имеющимся уровням оказания медицинской помощи не только для взрослых, но и для детей и подростков в зависимости от вида, тяжести и сложности заболевания. Здесь имеются в виду требования к семейным врачам и педиатрам, требования к врачам — узким специалистам и требования к специализированной амбулаторной медицинской помощи. К примеру, будут обозначены задачи задействованных поставщиков медицинских услуг. Особое внимание мы уделили скоординированному и структурированному взаимодействию данных поставщиков: в первую очередь пациентов надо намного быстрее, чем сейчас, направлять к нужным контактным лицам по единым маршрутам лечения. Это должно ускорить диагностику, которая, в свою очередь, поможет подобрать соответствующее лечение. 

Мы соблюдаем график обсуждений и, скорее всего, сможем начать процедуру изложения позиций по проекту руководства в сентябре. Кроме организаций пациентов и финансирующих организаций, представленных в G-BA, профессиональные общества и ассоциации тоже получат возможность высказать свои мнения по планируемым положениям. После анализа письменных позиций и устного слушания мы предположительно примем новое руководство в предусмотренный срок — в декабре 2023 года.

Но уже сейчас понятно, что по мере, как мы надеемся, быстрого накопления научных знаний G-BA придется дорабатывать эти положения. Ведь только нормативный документ, соответствующий современному уровню медицинских знаний, может эффективно помогать врачам и на деле улучшать оказание медицинской помощи молодым и взрослым пациентам. Именно такое требование мы предъявляем к нашему руководству.