Гостевая статья проф. д-ра Клары Леманн и проф. д-ра Михаэля Халлека

Постковидный синдром (затяжной ковид): серьезное соматическое заболевание, имеющее биологические причины

Постковидный синдром (ПКС) можно сравнить с аналогичными постинфекционными синдромами (ПИС), вызванными вирусами Эбола, Денге, Эпштейна-Барра (ВЭБ), MERS-CoV, SARS-CoV-1 и гриппа. Исследование данных постинфекционных синдромов позволяет получить синергетические знания о патологических механизмах ПКС. Сегодня SARS-CoV-2 и ПКС дают ученым возможность больше узнать о механизмах, лежащих в основе ПИС, ведь они до сих пор плохо изучены и являются для современной медицины своего рода «черным ящиком».

Какие симптомы действительно обусловлены заражением вирусом SARS-CoV-2?

Как исследователям, так и пациентам крайне важно не спутать ПКС stricto sensu с другими медицинскими проблемами: затяжными симптомами COVID-19, биологическими коррелятами и психосоциальным стрессом, вызванным пандемией. При этом отличить ПКС от других заболеваний достаточно сложно из-за отсутствия специфических биомаркеров.

Симптомы постковидного синдрома (ПКС)

Этот диагноз ставят при наличии подтвержденного или вероятного инфицирования вирусом SARS-CoV-2 в анамнезе, причем симптомы, как правило, возникают через три месяца после начала COVID-19 и сохраняются минимум два месяца. К симптомам относят усталость, одышку, когнитивные нарушения и многие другие состояния, которые объективно снижают качество жизни.

Эти симптомы могут появляться или сохраняться после заболевания COVID-19 и не могут быть объяснены другим диагнозом. ПКС может затрагивать все системы органов, включая сердце, легкие, почки, селезенку, печень, поджелудочную железу, иммунную систему, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, кровеносные сосуды, мужскую и женскую репродуктивные системы. Подобное мультисистемное воздействие значительно усложняет исследования. Распространенность ПКС среди населения Европы зависит от целого ряда индивидуальных и средовых факторов. Что касается индивидуальных факторов, то ПКС чаще всего встречается у женщин в возрасте от 25 до 69 лет и у людей, госпитализированных после заражения SARS-CoV-2. Определенную роль играют и социально-экономические факторы: судя по всему, жители неблагополучных районов, экономически неактивные люди и люди с нарушениями здоровья сильнее страдают от ПКС. Вакцинация же, как представляется, наоборот снижает риск заболеть ПКС на 15–50 %.

Легком или бессимптомное течение ковида не исключает постковидный синдром

ПКС возникает и у тех, у кого первоначальные симптомы в острый период заболевания были легкими. Например, в острый период пациент может испытывать только легкое недомогание, например кашель, усталость или небольшое затруднение дыхания, но позже у него все равно могут проявиться долгосрочные последствия, такие как хроническая усталость, проблемы с памятью и дыханием, мышечная слабость. Этот факт дополнительно подчеркивает сложность и разнообразие картины ПКС, которую ученые продолжают исследовать для лучшего его понимания и оказания адекватной помощи всем больным.

Что мы уже знаем об этом заболевании

Сегодня нам известен целый ряд причин ПКС, среди которых: персистирование вируса в организме, чрезмерная реакция (гипервоспаление) иммунной системы, митохондриальная дисфункция, дисфункция передачи нервных сигналов, поражение вегетативной нервной системы, эндотелиальная дисфункция, коагулопатии или поражения сосудов. Чтобы улучшить лечение и наблюдение пациентов с ПКС, нам надо лучше понять причины этого заболевания.

Лечение пациентов и уход за ними

Люди, страдающие ПКС, часто сталкиваются со скепсисом со стороны членов своей семьи и коллег. К тому же, часто врачи тоже часто не выявляют ПКС. Для рутинной диагностики этого синдрома до сих пор нет четких биомаркеров, поэтому ПКС диагностируют, основываясь преимущественно на результатах клинических обследований (Hallek et al., DÄB Int 2023; 120: 48–55; DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0409). Лечение ПКС зачастую дорогостоящее и требует комплексного подхода. План лечения составляется индивидуально с учетом симптомов конкретного пациента. Из-за нехватки медицинских знаний пациенты с ПКС, к сожалению, иногда получают лечение, которое им не помогает, а иногда даже вредит.

Проверка разных методов лечения в ходе клинических исследований

ПКС имеет сложную клиническую картину, и специфические методы лечения этой болезни пока не разработаны. Не существует также однозначных молекулярных или немолекулярных диагностических маркеров. Поэтому для постановки диагноза ПКС используют клинические критерии (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1), которые не всегда позволяют отличить его от других заболеваний. Часто пациенты с ПКС очень сильно страдают от своего состояния. Тем важнее, чтобы при постановке диагноза и выдаче рекомендаций по лечению врач анализировал и критически оценивал ситуацию, тщательно все документировал и подвергал научной проверке. Это означает, что каждый новый способ лечения должен проходить клинические испытания. Только так мы сможем понять, улучшает ли он состояние больного. Ведь создать действительно эффективные способы лечения пациентов с ПКС можно только при наличии солидной базы научных знаний. Для этого требуется сотрудничество всех врачей.

Выводы и рекомендации

• ПКС представляет собой тяжелое соматическое заболевание, имеющее биологические причины. Он не является психосоматическим заболеванием.
• При ПКС разные причины могут негативно повлиять практически на все системы органов пациентов. К наиболее распространенным симптомам относятся сильная усталость, бессонница, одышка, сердечно-сосудистые нарушения и трудности с концентрацией. Для ПКС характерно постнагрузочное недомогание, под которым понимают ухудшение симптомов при физическом / психическом напряжении или стрессе.
• ПКС является хроническим заболеванием, которое длится несколько месяцев или лет, причем стадия реконвалесценции протекает волнообразно, с рецидивами.
• Основные факторы, влияющие на превалентность ПКС: принадлежность к женскому полу, возраст (25–69 лет) и госпитализация после инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Бесспорно, вакцинация тоже может вызывать осложнения. Однако существует достаточно задокументированных свидетельств в пользу того, что вакцинация от COVID-19 предотвращает развитие ПКС.
• Причины ПКС разнообразны. Основными из них считают повреждение эндотелия сосудов, гиперактивацию иммунной системы и/или персистирование вируса. Лучшее понимание указанных причин и их взаимодействия настоятельно требует проведения дальнейших исследований.