Гостевая статья: Катрин Кунерт

В «амбулатории для пациентов с постковидным синдромом» могут обращаться люди, страдающие от отсроченных и долгосрочных последствий COVID-19. Реабилитационный спорт, описанный в § 64 тома IX Социального кодекса (SGB IX), завершает программу реабилитации и благодаря комплексному подходу открывает многообещающие возможности для устранения различных физических и психических нарушений у пациентов с затяжным ковидом.

Многочисленные симптомы затяжного ковида у разных пациентов проявляются совершенно по-разному: как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Данный широкий спектр симптомов необходимо обязательно учитывать при ведении пациентов с затяжным ковидом. Также нельзя забывать о психологической и эмоциональной нагрузке из-за болезни и страхе пациентов перед будущим, из-за чего лечения только по одной методике, например физиотерапии, эрготерапии или нейропсихологического сопровождения, часто бывает недостаточно. Кроме того, иногда больным, например, c депрессией или тревожным расстройством приходится долго ждать записи на прием к психологу.

Для наилучшего результата медикам надо объединиться

Новый элемент медицинского ландшафта — «амбулатории для пациентов с постковидным синдромом».В них работают соответствующие специалисты, что обеспечивает возможность междисциплинарного обмена между медиками разных специальностей. Это, в свою очередь, открывает возможности для комплексного лечения. Наряду с амбулаторным лечением больным также предлагается реабилитация в стационаре. Проблема взаимодействия между разными учреждениями и специалистами при переводе пациента на амбулаторное наблюдение, при закреплении изученного в ходе реабилитационных мероприятий уже известна по другим заболеваниям. Затрагивает она и реабилитантов после COVID-19.Так какое же средство поможет таким людям стабильно уменьшить как физические, так и психические симптомы, будучи при этом доступным по месту жительства? Это реабилитационный спорт, прописанный врачом. Он способен стать важным дополнением к реабилитации в соответствии с § 64 тома IX Социального кодекса (SGB IX).

Законодатель предусмотрел возможность реабилитационного спорта для людей с инвалидностью или угрозой ее наступления, создав тем самым возможность целенаправленного преодоления и облегчения синдрома затяжного ковида. Такой спорт основывается на комплексном подходе, учит самопомощи, помогает преодолеть физические и психические симптомы, а также учитывает социальные аспекты. С одной стороны, реабилитационный спорт развивает выносливость, силу, координацию и гибкость, а с другой — улучшает восприятие тела, расслабляет, помогает бороться с депрессией и тревогой.

Прописанные врачом реабилитационные спортивные тренировки проводят специально обученные инструкторы в группах с постоянным составом. Благодаря этому достигаются эффекты групповой динамики, важные для социальной интеграции и стабилизации психического состояния. Немецкая ассоциация спортсменов с инвалидностью (DBS) является крупнейшим объединением провайдеров услуг в сфере реабилитационного спорта. Она поставила перед собой цель как можно более эффективно подготовить примерно 42 000 тренеров к работе с людьми, страдающими этим относительно новым и многоликим заболеванием, чтобы обеспечить соответствие этой работы собственным стандартам качества. Во избежание «краш-синдрома», т. е. ухудшения состояния вследствие физических нагрузок, у людей с постнагрузочным недомоганием важно разработать четкие алгоритмы контроля нагрузки, привлекая к решению этой задачи пациента и врача, назначающего реабилитационный спор. Как правило, здесь можно использовать опыт предыдущей реабилитации. Так называемое «регулирование уровня активности» играет центральную роль для бережного распределения энергетических ресурсов пациента, определения оптимального уровня нагрузки и предотвращения перегрузки тренирующихся.

Рекомендации по назначению и проведению тренировок

Важным фактором эффективного проведения реабилитационных тренировок является правильное указание кода по МКБ-10 в рецептурном бланке образца 56 Федерального объединения врачей больничных касс (Kassenärztliche Bundesvereinigung, KBV) или в форме G850 Ведомства пенсионного страхования Германии (Deutsche Rentenversicherung, DRV). Спортивный клуб и тренеры должны уметь определять важнейшие задачи и направления реабилитационных тренировок на основании назначения врача, чтобы подобрать для пациента правильную группу и предложить подходящие упражнения. С пациентами также проводится вводная беседа, в ходе которой они могут обсудить с инструктором свои ожидания и индивидуальные цели.

Медицинская комиссия DBS разработала руководство, основанное на требованиях KBV к кодированию, чтобы упростить врачам заполнение рецептурного бланка. Рекомендуется сначала указывать код по МКБ-10, указывающий на основное нарушение здоровья, например одышку, нарушения сердечного ритма, усталость, депрессию или неспецифическую боль в спине после длительного нахождения в положении лежа, а затем — второй код, U08.9 или U09.9.Они описывают состояния после инфекции COVID-19.Следует отметить, что код U09.9 не может быть самостоятельным, т. е. он всегда указывается вместе с другим кодом. Ниже показана соответствующая систематика.

Для достижения максимального эффекта от упражнений рекомендуется тренироваться два раза в неделю, а в некоторых случаях — до трех раз в неделю. После участия пациента в 50 (как правило, назначается именно столько) тренировках (государственное медицинское страхование) возможно повторное назначение с соответствующим обоснованием, если у пациента сохраняются медицинские показания.

Подводя итог, можно сказать, что групповой реабилитационный спорт с его комплексным подходом представляет собой эффективную дополнительную меру реабилитации пациентов, у которых остались симптомы после инфекции SARS-CoV-2, и помогает достигать таких целей, как улучшение связанного со здоровьем качества жизни (Health Related Quality of Life, HRQoL), участие в трудовой деятельности и социальной жизни. Это снижает затраты государства на лекарственные препараты. Также реабилитационный спорт учит больных самопомощи. Чтобы после прохождения курса реабилитационных тренировок спорт не исчезал из жизни пациентов, организации — участницы Немецкой ассоциации спортсменов с инвалидностью могут разработать для таких людей специальные массовые спортивные программы, также отвечающие высоким стандартам качества.